考核病案-病案三

患者,男,二岁。入院:七九年十一月二十八日问诊:其母代诉,起病五日,始为发热,咳嗽,流涕,腹泻,在本院门诊服中药治疗。前日晚上,头面部见有红色疹子,至昨日遍及全身,高热不退,咳嗽加剧,烦躁不安而入院。现仍高热,咳嗽气喘,口渴喜冷饮,不喜吮乳,小便短赤,腹泻水样粪便,日二至三次不等。既往体质欠佳,经常腹泻。患儿孕第四胎,足月平产,母乳喂养。望诊:颜面潮红,精神不振,目赤唇干,鼻翼煽动,口舌生疮,头面躯干疹子分布均匀,间隙分明,略高于皮肤,疹色红活,双下肢疹子稀少,分布不匀,舌质红,苔薄黄,发育正常,营养欠佳,巩膜、皮肤无黄染,咽喉充血,双侧扁桃体Ⅱ°肿大。闻诊:口气臭秽,呼吸气粗,烦躁不安,哭声带浊,双肺呼吸音粗,右下肺可闻及湿性罗音,心音正常,心律整齐无杂音,心率180次/分,肠鸣音亢进。切诊:指纹澹紫,皮肤灼热,浅淋巴结不肿大,腹部柔软,肝脾未扪及。其他:体温39.5e(肛),呼吸46次/分。辨证施治:患儿素体脾虚,新感麻毒。发热五日,疹出方齐,乃脾气不充。温毒上受,首先犯肺,肺卫热盛,不得宣透而发热喘咳;肺胃热毒上壅则口舌生疮,咽喉红肿;肺热下迫大肠故泄泻。治法当宣肺透疹,解毒泄热。银翘散合黄连解毒汤合裁。诊断:1、麻疹(出疹期)2、麻疹并喘咳3、麻疹并泄泻