肺结核长期高热二则-病案二
年代:未知
医家:孙谦
开本:16开
来源:市结核病防治院
印刷:铅印
刘××,男,40岁,农民,1982年5月24日入院。住院号4609。患者五年前因咳嗽、吐痰、胸痛、低热,被某院诊断为肺结核,给予抗痨治疗,症状减轻后中断治疗。于两个月前出现咳嗽,吐黄痰,右侧胸痛,发烧(体温38—39℃),气短心悸,消瘦乏力,食欲减退等症。经当地医院治疗不佳来我院诊查,初步诊断为双肺浸润性肺结核收住入院。检查:体温38.7°℃,心率110次/分,血压120/70,神志清,全身皮肤及巩膜未见异常,颈软,甲状腺不肿大,双肺呼吸音粗,可闻少许干性罗音,频发早搏呈二、三联律,二尖瓣听诊区可闻二级吹风样杂音,腹部平坦柔软无压痛,肝脾未触及。血象:白细胞14300/立方毫米,中性84%,血色素6.5克,尿(-),大便(-),肝功能检查在正常范围,胸片见两肺布满大量密度高、边缘不清的斑片状阴影,右肺上和左肺中分别有三个和两个园形透明区,西医诊断为IV型肺结核合并感染。入院后4个多月的时间内,曾给予乙胺丁醇,利福定,异烟肼,PAS、青霉素,红霉素,庆大,强地松,地塞米松抗痨,抗感染和控制高热以及对症治疗,效果不佳。体温波动在38—39.5℃,多次胸透和摄片与入院胸片对照未见改善,血象:白细胞14000—20400/立方毫米,中性70-90%,仍然咳嗽吐大量黄绿色痰。于9月24日讨论决定除保留异烟肼外,停用其他西药改用中药治疗,中医检查所见:壮热憎寒,汗出热解,体温降至35°℃左右尔后再回升至09°℃以上,咳嗽胸痛,心悸气短,吐大量黄绿色脓性痰,胸闷憋气,喘息抬肩,面色红赤,两胫失温,食欲差,大便粘秘,尿黄量少,舌体胖大舌质红紫,舌边有明显齿痕,舌苔白黄而腻,脉沉滑而促,腹软不痛,从本病例发病季节和临床所见辨为素体湿浊内停外感风温犯肺,湿温合邪迫结胸肺化生热痰,阻退心气,中困脾胃。使之肺失宣降心气不展,脾运被困,胃失和降,更兼肺痨阴虚为本。治宜清热解毒,豁痰化湿,开郁散结,当以扶阴为法。