15人工椎体置换治疗脑腰段骨巨细胞瘤-病案一

年代:未知
医家:沈志鹏,刘树滋,李建民
开本:16开
来源:济南军区总医院骨科
印刷:油印
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患者张X×女,39岁,因腰痛2年逐渐加重,在某院×线诊断为胸椎结核,经论痨治疗半年无数,两下肢麻木无力不能站立行走,于1982年10月6日入院。入院后见胸12椎体、雄弓、椎板破坏较前垂,但椎间隙不变窄,而临床残瘫症状逐渐加垂,翻身、抬腿、排尿困难。两下肢出现躁陈挛。经院内外会诊一致认为骨巨细胞瘤可能性大,确定分期手术,第一步后路减压,快速病理明确诊断,如是良性第二步切除肿瘤,人工椎体替代。1982年10月30日,在全麻下后路减压,发现胸12棘突。椎板、上下头节突、椎弓根全被瘤组织侵犯,切除胸12棘突、椎板、关节突、及部分椎弓根,并将胸11腰1部分棘突椎板切除,见大块黄紫色瘤组织从椎体后缘涌出,质脆易出血。手措能探入胸12椎体瘤腔内,因出血不止,快速刮除瘤组织,用明胶海棉填塞,见嵴髓搏动好,病理报告为骨巨细胞瘤1—2级,以棘实桥形钢板,闩钉与棘突相固定较牢固后,安层缝合,术后切口一期愈合。术后五周从左侧前方进路,切除胸11、12肋骨椎弓根、结扎椎旁小动脉后,慢慢从后向前分离出胸18、12腰1椎体,见胸12椎体瘤组织与硬嵴膜粘连,分离后保护嵴髓切除胸12椎体及胸11腰1软骨板间篮组织,但对胸12椎体右侧壁残留骨皮质未能彻底切除,以明胶海棉填塞止血。取自体左侧髂骨长3、5厘米,宽3厘米,厚1.6厘米,放入人工椎体腔内。
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