自行排出罕见巨大胆结石一例

胆道结石采用保守治疗。使之排出体外的报导。已屡见不鲜。笔者在诊治胆囊炎。胆石症病人过程中。运用中药。使一患者排出罕见而巨大的结石。结石大小为8·5×4×3·8cm,干重67g,结石形态完整。表面光滑。呈黑褐色。断层面为棕黄色。分有层次。形成环状。犹如树木年轮,大小形态酷似胆囊,如此罕见巨大胆道结石。自行排出体外,在现有文献中尚属少见,现预报导、供同道研究。患者男性。54岁,职工胆囊炎反复发作20全年。81年七。八两月曾二次急性发作。经中西医结合治疗。热退痛止,症有缓解,但右胁始终感觉胀痛不适。食欲不佳。同年八月中旬来院复诊时。曾在右胁下扪及梨形样肿块。当时拟诊为“慢性胆囊炎、胆结石”。十一月中旬,患者因外伤挫伤右胁。再次求诊。体检:T36·8C。慢性病容、巩膜、皮肤未见明显黄染。心肺(一),肝肋下2cm。脾未及。腹软。右上腹可扪及一鸡蛋大有形肿块。质较硬。表面光滑。舌苔薄白质常,脉弦。实验室检查:白C5400。P71。I29尿三胆()。肝功能正常AKP(-)。AFP(-)。—24—初步印象:一、胆石病,二、右上腹肿块性质待查。中医诊断:症痕(气滞血淤型)治疗:活血祛淤,佐以疏肝理气。石见穿30克、丹参30克、柴胡10克、当归10克、赤白芍各10克、广玉金10克、青阵皮各10克、炒枳壳10克、参三七1.5克。另吞。服药二贴。病人自觉右胁胀痛明显缓解,精神好转。食欲增加,体检:肿块无形消失。服药第三贴。病人排便时,自行排石一块(附影)彷前案出入,续进三剂。患者感觉良奸,诸症悉退,附访五年。无何不适。排石后,曾行静脉、口服胆造造影,胃肠钡餐;钡补灌肠造影。造影显示肝管及胆总管明显充气,胆未显影,肠道未见异常阴影。讨论:一胆石的自然消失。是医学界早就注意的一个问题,早在16世纪就有结石自行。排出的记载,自然排石这一事实。提示机体具有排除结石的内在动力。然而。由于排石活动,受有多种因素的影响,以致世界各国在报导自然排石率上相差悬殊,Cary提出胆石自然排出的发生率。不会超过1%。72年日本色田治男报导为8一10%,80年我国福建人民医院赵氏报导为12%。78年遵义医学院急腹症强攻组为64·4%。从中西医结合非手术排石规律来看。胆石病湿热型(急性发作期)较气滞型(缓解期)的排石率为高。尤以腹痛为主症者为甚。而率例为气滞血淤型。似居例外、一25-二、“六腑以逼为用”是中医治疗胆石病的理论依据。历代医家皆以通腑导石为治疗本病的根本大法。本例遵循“y证论治”法则。以其痛有定处。切诊能及明显包块。病程又长,拟诊为症痕。重用活血祛淤。佐以疏肝理气而显效,它为活血祛淤排石,提供了临床依据。三、本例排石前后。未见明显发热和拦阻。患者自发病以来。又无明显黄疸。排石后所摄(口服、静脉)×线片。(胃肠钡餐、钡剂灌肠造影)均显示肝管与胆总管明显充气(附片)。而胆总管道充气直径,不超过1.5cm。以证推测。本例巨大结石。似以胆内瘿排入肠这。并非经由奥氏括约肌,鉴于结石直径超过3·8cm。而未见胆石性肠拦阻。笔者认为:结石排出通道。应以胆囊横结肠内瘘可能性为最大,至于内瘘口未被钡剂造影所证实。等待进一步追访和探讨。四、根据结石形态特点。本例所排出结石为典型的溷合结石。