祖国医学治疗中心性视网膜脉络膜病变的临床体会

中心性视网膜脉络膜病变,是眼科一种常见的眼底病,好发青壮年、易于复发,受累部位,主要局限于黄斑部,症状特点是,均有不同程度的视力障碍。视物模煳,眼前出现中心暗影、视物变形、变色、变小、祖国医学虽无此病名。但根据不同阶段的临床表现,应属“视瞻昏淼”“视瞻有色”,视瞻反斜的范围。我院自一九八四年一月至一九八四年十二月运用辨证施治,共治疗中心性视网膜脉络膜病变的五十八例中,有完整记录的十二例。十二例中男性十例,女性二例,年龄二十一岁至三十一岁一例,三十一岁至四十五岁五例,四十一岁至五十五岁五例。五十一岁至六十岁一例,眼别:右眼四只,左眼八只。职别:工人四人。农民四人,干部一人,商人一人,渔民一人,家务一人。发病最长时间为二个月,最短一周,视力最高0.6。最低0.1。病因病机中医认为本病的发病因素多与七情,劳役,饥饱不匀,房事不节等有关,用眼用脑过度,失眠等都是诱法因素。上述这些都可损阴精,或元阳,促使阴阳偏胜而成本病的发病机理。治则和典型病例辨证论治是祖国医学治病的精华,它有一套完整的理论和法则,但古医由于历史条件的限制,缺乏眼底检查,把一切的眼底病,着眼于“肝肾”不能根据眼底所见各阶段演变病况,给予区别对待,是为不足之处。自眼底镜问世后,使中医扩大了望诊,对辨证治则方面有了确切的数据,现中西汇通,取长补短,以传统理论结合临床实践,辨病与辨证相结合,局部与整体相结合,收到了较好的疗效。病例:潘××,男性,四十五岁,工厂管理员,于一九八四年一月九日初诊,主诉:右眼视物模煳,眼前中心有澹黄色暗影,已二月左右,曾在其它医院治疗,用过肌苷,A、T、p,多种维生素等药物,视力进展不显,而来我院诊治。体症:原有慢性胃炎史。现头晕,食欲不振,食后饱胀,肢体怠,偶有泛酸,便稀簿。眼检查:视力,右眼1.5,左眼0.6。眼底检查:左眼视盘境介清,色泽红润,A:V=2:3,黄斑水肿且有黄白色园点状渗出,中心凹光反射消失。诊见:患者脸色不华,形瘦,神疲少言,舌质澹,舌边有齿印,苔白有腻,脉濡。根据中医辨证为脾气虚弱,气血不畅,脾为湿困,不能健运水湿,导致水湿上泛,而致视物模煳。方拟:健脾渗湿,益气调中和胃。药物组成:党参10克云苓15克白术10克白扁豆10克淮山药12克炮姜6克米仁30克吉更3克鸡内金10克陈皮6克广木香6克灸甘草3克结剂一月十三日二诊,自觉胃部饱胀减轻,食欲有好转,眼前暗影似有变澹。眼检查:视力左眼0·8方拟:原方去吉更加泽泻10克生牡蛎30克壹拾剂一月二十四日,三诊:自觉胃部偶有胀感,食欲增进,大便成形,眼前黑影明显变簿,视物比前清楚,但有弯曲感。眼检查:视力,右眼1.5,左眼1·0眼底检查:黄斑水肿明显消退,渗出减少,中心凹光反射不明显。诊见:脸色有华,精神开朗,苔簿白,继服原方壹拾剂。一九八四年二月六日,四诊体证基本恢复眼检查:视力,右眼1.5,左眼1.2眼底检查:黄斑水肿消退,渗出基本吸收,中心凹光反射可见。继服原方壹拾剂一九八四年二月二十八日自觉自物仍有弯曲,变小眼检查:视力,右眼1.5,左眼1.2眼底检查:黄斑区见陈旧病灶,色素沉着,中心凹光反射可见,为巩固疗效,改用补中益气,调补脾胃佐以软坚明目。方拟:黄芪30克炒白术10克陈皮6克蓖麻6克柴胡6克当归10克党参15克杞子10克甘菊10克海藻15克昆布15克灸甘草5克壹拾剂、随访二年未见复发例二包××。女性,35岁,职工小商,于一九八四年四月二二十八日初诊。主诉:半月前冒雨受寒,当晚头痛,发寒热,自服何济公药粉及土霉素而热解,现觉头晕,纳谷不香,心跳,四肢沉重,小便不利,近五、六天来,发现右眼前有园形暗影,视物模煳且弯曲。眼检查:视力,右眼0.4,左眼1.5。眼底检查:视盘(-)黄斑水肿,反光轮增强,未见渗出物,中心凹光反射隐约可见。诊见:胞脸虚浮、形寒,精神不振,舌质澹,苔白滑,脉细弱。根据中医辨证,脾肾阳虚耗损,脾失健运,水湿泛溢妄行而致黄斑水肿,视物模煳。方拟:回阳固卫,温肾逐寒,扶脾利水。药物组成:附子3克云苓10克炒白术10克白药10克干姜9克杞子10克伍剂一九八四年五月二日,二诊自诉:服上药后偶有头晕,食少,胸痞闷,四肢较前较快,左眼前尚有微薄暗影。眼检查:视力,右眼1.0.左眼1.5眼底检查:右眼黄斑水肿明显清退,中心凹光反射漫散。诊见:胞脸浮肿消退,精神一股,舌苔白而微腻。药物组成:党参10克炒白术10克云苓10克陈皮5克姜半夏6克砂仁3克灸甘草5克柒剂一九八四年五月六日,三诊诉:视力已恢复正常。体证:无不适感检查视力:右眼1.5,左眼1.5方拟:六味地黄丸,予以巩固观察二年,未见复发.