《伤寒论》试探法举隅

《伤寒论》确实与其它医籍不同,其最大特色是示人以活法,不仅教人“知常”,掌握辨证论治的一般常规,尤其可贵的是教人“达变”。在施治方面,强调在辨证的前提下,治随证变,方因证立。论中有一条很重要的“试探法”,即是其活法之体现,兹略述管见如下:试探法,是中医学在理论上和临床上进行探索的一种科学方法,仲景以其丰富而深刻的想象,将试探法运用于一些疑难杂症,并且恰当地权衡用药的轻重缓急,借以在复杂病情中,更准确地掌握分寸,以取得更好的疗效,可谓是万全无弊、既妙且稳。如论中209条文载:“阳明病,潮热,大便微硬者,可与大承气汤;不硬者,不可与之。若不大便六、七日,恐有燥屎,欲知之法。少与小承气汤,汤入腹中,转矢气者,所有燥屎也,乃可攻之。若不转矢气者,此但初头硬,后必溏,不可攻之,攻之必胀满不能食也欲饮水者,与水则哕。………”此条是仲景运用探测法的一个典型例子,以服小承气汤来推测肠中燥实程度如何,以决定最佳治疗方案。因为大承气汤是峻下剂,为痞、满、燥、实而设,用之得当,效同桴鼓,用之不当,及易伤胃气,而致变症。故仲景以试探法戒人慎之于先,此并非是仲景不识病而设也,是文中有“若不大便六、七日,恐有燥屎,”尚不是凭,还需确知“大便微硬,有燥屎,乃可改之”。故示人以试探,指出:“欲知之法,少与小承气汤”服后“转矢气者,此有燥屎也,乃可攻之”。提示由于病重为轻,矢未动而气先行,是小承气汤不能胜任,可用大承气汤峻攻。反之,经过试探,“若不转矢气者”,证明肠内燥屎未停,”“但初头硬,后必溏,不可攻之”。若攻之必虑其胃气,致腹胀满不能食,饮水致哕种种见症,此又提示由于攻下的勐烈,告诫医者必须谨慎地观察和试探,在本质一时尚未充分暴露的时候,准确地进行辩证。由此可见,仲景辩证施治之精细,尤对大承气汤之运用,格外审慎,老谋深算,突破难关,戒人诚之于早,不致造害于后也。论中运用试探法的不乏其例,251条中“若不大便六七日,小便少者,虽不受食,但初头硬,后必溏,未定成硬,攻之必溏,须小便利,屎定硬,乃可攻之,宜大承气汤”。又203条“……当向其小便旧几行,若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出,今为小便数少,以津液当还入胃中,故知不久必大便也”。此二条是从小便利与不利,来探测肠燥便硬程度。若小便自利,推测津液偏渗膀胱,肠中干燥,大便必硬结。假如小便不利,或次数减少,推测水湿滞熘肠中,糟粕也就不能化燥成实,此又是仲景以试探法提示医者慎用攻下法之实例,是见其无论病情何等复杂,见症多端,总是细心探虚实,察深浅,权缓急,不为假象所迷惑,故遣方用药,恰中病机,是为后学所尊奉。综上所述,仲景之试探法并非学识浅薄者,盲目乱探,饶幸偶中可能比拟,只能说明其理论上的造诣和丰富的实践经验,也是其运用观察、试验、类比、推理等多种认识方法和逻辑方法的综合,令人钦钦的是在仲景时代,中医学在没有精密科学实验与设备手段的条件下,其以创造性的思维能够提出的一系列具有科学远见的假说,运用试探法,其方法论的意义是很深刻的。综观全书,这种试探法,虽作仲景之常法,但当病情真假难辩,症状、病因错综复杂之时,又在所必需,遮几化险为夷,转危为安。是故中医学的试探法。在疑难症方面,是具有重要意义的,与现代医学的观察、实验之理无二致,她是中国医药宝库中一个重要组成部分,我们应吸取其精华,为祖国医学现代化服务。主要参考文献1、南京中医学院伤寒教研组编着:伤寒论译释。上海科技出版社,1980。2、北京中医医院,北京市中医学校编:中医原着选读,北京人民出版社,1978。注:此条文据明代赵开美本编次。