中医论月经产生的机理

祖国医学认为,月经的产生,是脏腑、气血、经络作用于胞宫的生理现象。其中肾气、天癸、冲任起着决定作用。《素问,上古天真论》指出:“女子七岁,肾气盛,齿更发长,二七天癸至,任通脉盛,月事有时下,故有之”。胞宫虽是月经产生的主要器官,但必须在肾气充旺,天癸生发,冲任通盛的条件下,才能发挥其正常的生理功能。此外,月经的产生及调节,与心肝脾肺督带二脉及全身的气血活动亦密切相关。“胞脉者属心而络于胞中”(《素问,评热论》);肝藏血,司血海为冲脉之本又“为女子先天”;脾统血,主运化,为后天之本“冲脉隶于阳明”;“肾气”、“天癸”必须依赖于后天脾气的滋养。“妇人经水与乳,俱由脾胃所生”(《女科经论》);肾藏精,精化血,肺之一身之气,朝百脉而输精微。诸脏分司着血的生成,储藏统摄、调节等等。故脏腑安和,血脉流畅,则血海充盈经候如期。而血的生成,运化有赖于气,气又依靠血的滋养,故气血同是产生月经的物质基础。正如薛立斋所说:“血者,水谷之精气,和调五脏,洒陈六腑,在男子则化为精,在女子则上为乳汁,下为月水”。此外,心主神明,肾藏志,肝主谋虑,脾主思,共同调节气血运化。脏腑气血的作用,类似于大脑皮层较高协调中枢的功能。以及植物神经、血液、免疫、消化、内分泌等等系统的功能。二、肾气的作用肾为先天之本,藏精、司生殖系胞。《素问·奇病论》“胞脉者系于肾”,与冲任两脉间接相通,为月经的生理源泉。肾中精气的盛衰,主宰着人体的生长发育及生殖功能的变化。肾气盛,则天癸生发;天癸生则为月经的正常来潮提供了必要的物质基础。据现代医学初步揭示,祖国医学的“肾气”,就女性生殖生理而言,似乎主要指在大脑皮层控制下的下丘脑——垂体——卵巢轴的神经内分泌调节功能。三、“天癸”的作用何谓“天癸”?陈自明说“天谓天真之气,癸为天癸之水”。莳亦说:“天癸者,阴精也。盖肾属水,癸亦属水,由先天之气蓄积而生,故阴精谓天癸也”。“天癸”资生于先天得后天水谷之滋养,为肾中精气充盈的产物,是促使人体生长发育,与性、生殖功能有关的重要物质,参接参与了月经周期的生理活动。女子一生的发育过程,天癸的发生是一重要环节,在其促发下,性腺、生殖器官才能发育成熟,月经才能来潮。反之,进入老年,肾中精气衰少,“天癸”随之衰竭,“形坏而无子”也。所以,根据“天癸”的生理功能推测为类似于下丘脑性中枢分泌的促性腺素释放激素和垂体下叶分泌的促性腺激素。四、冲任督带的作用冲任二脉同起于胞中,冲脉与肾经并行,与阳明脉相通,能调节十二经脉的气血,有“血海”之称,任主胞胎,在小腹与足三阴经相会,能调节全身的月经,为“阴脉之海”。十二经脉气血充盈,才能溢入冲任二脉,经过冲任二脉的调节,注入胞宫而发生月经。冲任二脉的盛衰受着“天癸”的调节。幼年时期,肾中精气未充,天癸未到故任脉不通,冲脉不盛,没有月经;人到老年,由于天癸逐渐衰竭,冲任二脉的气血也逐渐减少,而进入绝经期,出现月经紊乱,以到经绝。临床上由于某些原因引起冲任二脉失调时,即可出现月经周期紊乱,甚至不孕等。冲任为直接作用于胞宫调节月经机制的最后环节,类似于女性卵巢及其所产生的卵细胞和性激素的作用。督为诸阳之会,“贯嵴属肾”(《素问·骨气论》),亦起胞中,(任督)二脉为胞胎之主脉”(陈士铎),一主一身之阳,一主身之阴,循环往复维持着阴阳脉气的相对平衡,类似于卵巢激素对丘脑下部和垂体的正负反馈作用,能调节月经的正常来潮。带脉环腰一周督带。四脉维系,相互资生,由起胞宫,外连十二经脉,内外贯通,把妇女的生殖系统与机体整体紧密地联系起来,构成了一个调节月经与生殖生理功能的经络系统,成了女性生殖生理轴的枢纽。五、胞宫的作用胞宫又名女子胞,位于带脉之下,小腹之中。胞脉附属于胞宫而与其它脏器相连。胞宫在《内经》中称“奇恒之腑”,“以出纳精气,而成胎孕者为奇”(张景岳)胞宫的作用主要是产生月经按期排泄,孕育胎儿。但必须在肾气旺盛,天癸发生,冲任通盛,脏腑无病,气血充盈的情况下,才能发挥其生理作用。