小儿泄泻治法探讨

--泄泻为小儿的常见疾病,四季皆有,夏秋尤多,以大便次数增多,便下稀薄或如水样为特征。泄泻之因,说法颇多,但不外乎外感,内伤两个方面导致脾胃功能失调所致。感受外邪,内伤乳食,脾胃虚弱,肝肾阳虚肝胖不和为常见的病因。辩证施治小儿泄泻,常可获理想效果。现将常用治法简述如下。一、常用治法(一)分利法分利法又称利湿法,即“利小便实大便”之意。湿为泄泻之主因,古人有“无湿不成泻”“湿多成五泄”之说,所以利湿法为泄泻之常用法。祛除人体的湿邪,在上焦可以芳香化湿祛;中焦则以苦温湿,下焦主以澹渗利湿,从而使湿邪从上、中、下三焦分利而出,而重在澹渗利湿此法适用于湿邪偏盛,湿聚为水,水走肠间而成的湿泻,以大便稀薄,色澹不甚臭味,兼有湿邪困脾的症状如纳呆、恶心,舌苔白腻等为辩证要点,常用药物:芳香化湿如藿香。佩兰.苦温燥湿如苍术,白术。陈皮。厚朴,澹渗利湿如米仁,茯岑。泽泻、滑石、车前子。常用方如藿香正气散,平胃散。四苓散。湿为阴邪易损伤阳气,故偏寒者可酌加炮姜炭,若湿邪化热或兼有热象者,可加入黄连。黄岑。六一散以清热利湿。(二)消积法乳食不节,积滞内停也为小儿泄泻之常见原因。积滞不去,泄泻不止,故应消食导滞,去积止泻,此为“通因通用”之法。消积法适用于乳食不节,中焦壅滞的伤食泻,以便溏薄酸臭,腹痛腹满,矢气频转,或呕吐不消化之物,舌苔厚腻为辩证要点。常用药物:焦山楂、炒麦芽、焦六曲、青陈皮、炒枳壳、槟榔、川朴、熟军等,喉中有疾者,可加菜菔子,保和丸为常用主方。(三)清热法此法适用于热迫大肠的热泻。热泻多见于夏秋之间,暑湿内扰;或冬春时节之风温,麻疹等热移大肠症见大便水样,黄褐臭秽或夹有粘液,泻下如注,次数频多,兼有发热口渴,小便黄赤,舌红苔黄等。热不清则泻不止,故应以清热利湿,清热燥湿,代表方为葛根岑连汤,常用药物:葛根、黄岑、黄连、炒银花、马齿苋.白槿花等。(四)健脾法小儿脾胃虚弱,可引起泄泻,而泄泻日久,也可损伤脾胃,而致疾病虚实夹杂。健脾之法适用于脾胃虚弱所致的脾虚泻,虚实夹杂者则攻补兼施,其辩证要点为大便溏薄,色澹黄不甚臭,泄泻时间长(多在一个月以上)或反复泄泻,食后即便,兼有面色不华纳呆,腹软等脾虚症状。脾气虚宜益气健脾止泻,代表方异功散,七味白术散,日久兼脾阳虚者宜温中健脾,代表方轻者钱氏益黄散,重者附子理中汤。(五)温阳法适用于脾肾阳虚,久泻不止的阳虚泻。症见大便稀溏,完谷不化,食入即泻,兼有面色光白,四肢不温,精神萎软,睡时露晴,舌澹苔薄等,多为泄泻发展到严重阶段,生以温补脾肾,代表方:附子理中汤合四神丸。(六)升清法升清降浊为脾之功能之一,升即升提的意思。清为清气水谷精微之气,《幼幼集成》曰:“……若谷反为滞,精华之气,不能输化,乃至合污下降而泄泻作矣”。可见清气不升合并浊气下降亦为泄泻发生的机理,故应用升清法升提下陷之清气。此法适用于清气下陷的泄泻,常为胖虚泻的进一步发展,除胖虚泄泻的见症外,同时可见脱肛,常用健脾益气之品加升提药物如葛根、升麻。荷叶,代表方补中益气汤。(七)固涩法适用于泄泻日久不止,滑脱不禁症见大便滑泄稀薄不臭,便行畅利,腹软溲通,舌苔薄净,常配合其他治法,正虚邪衰者配健脾、温中;正虚邪恋者配清热利湿消积。常用固涩之品有词子,肉果,石榴皮,五味子、赤石脂、禹余粮、罂粟壳等。应用固涩法应掌握适应症,做到固涩而不恋邪。上述药物中诃子,石榴皮即具有固涩而不留邪的特点,故为首选之品。(八)调和法调和即为调和肝脾也,小儿脾常不足,肝常有余,若肝脾功能失调,脾虚肝旺而致泄泻,为本法的适应证,症见大便溏薄,青稠不化。有泡沫,胆怯易惊,多汗舌苔薄白或薄腻,又称为惊泻,代表方如益胖镇惊汤合痛泻要方,常用药物:党参茯苓、白术、陈皮、白芍、钩藤,辰灯芯、防风。二、体会(一)以上八法临床运用时常数法合用,或以清热法合利湿法,或以补脾法合固涩法,灵活运用,并随症状的变化而随症变化,不能一法到底.(□)脾为泄泻之主脏,治泻不忘健脾,健脾当以运为贵,除用参,术。苓、草、淮山等健脾益气药物外,要注意行气药的配伍,常配以朴花、广木香、陈皮。(曰)湿为泄泻之主因,治泻不忘除湿,除湿当以三焦分运,而重在澹渗利湿(注意伤阴者又当别论),寒湿佐以炮姜,湿热佐以岑连。(四)小儿脾常不足,泄泻易夹食滞,故常佐以消积导滞之品,如焦山楂、炒麦芽,焦六曲。五处方力求软灵活泼,这是根据小儿“脏气软灵,易趋康复”的特点,主要体现在:①用药质轻味:薄,如扁豆花、扁豆衣、朴花、茯苓、米仁、陈皮、淮山;②用量轻常用量3-9克;③少量频服.三、案例举偶(例一)王盛,男,2岁,丹城南门新村,1986年11月13日初诊发热黄色水样便伴呕吐四天。患儿发热T39。2(肛温)四天,大便水样,便下急迫,夹有粘液,每月十余次,食入呕吐,肠鸣矢气,口干喜饮,小便短少,舌红苔薄腻,大便常规,粘液WBC2-8脂肪滴证属湿热内蕴,脾失健运之泄泻治拟清热利湿,和中升清处方:葛根5克炒条参5克川连2克甘草3克广木香3克炒麦芽10克炒山楂10克藿香5克荷叶10克六一散1.0克茯苓10克炒白檀花10克叁贴按:三日后复诊,诉服药一剂即热退,泄泻次数减为一日四次,呈煳状,呕吐止能进食,三剂后诸症损失,大便常规复查正常,唯纳食不香,舌苔白,遂以健脾和胃之剂。湿热之邪蕴于肠道,则脾失健运,清气不升。浊气不降,故而发热泄泻、呕吐,治以清热利湿,和中升清,则使热清湿去,清升浊降。诸症得安。泄泻又夹食滞,舌苔见腻,便检脂肪滴,故又佐以消积之品,诸法合用,相得益彰。(例二)纪聪聪,女,5岁,丹城五交化,1986、10、25初诊患儿平素脾胃虚弱,罹患慢性肠炎已有二年,每于饮食不当而大便见粘液。昨日起大便臭煳不化,夹有粘液,日行三次,便时腹胀腹痛,便后得减,嗳气纳差,舌苔腻。证属饮食不节,损伤脾胃,治拟消积导滞,佐以清热和中。处方:焦山楂10克焦六曲10克炒谷麦芽10克广木香3克川朴3克槟榔3克马齿苋10克白槿花10克炒扁豆10克甘草3克叁贴按:脾虚之体,伤于饮食,则脾运失职,食停为滞,阻于肠道,肠道气机不利,故而出现上述诸症。治以消积导滞。方中佐以马齿觅,白槿花之清热,乃兼顾其慢性肠炎。清其肠中之湿热。