8短期内髌骨连续骨折三次致膝关节功能障碍的1例报告

年代：未知

医家：徐忠新

开本：16开

来源：浙江省东阳市巍山医院

印刷：铅印

出自： 《巍山医院四十周年论文集（1951-1991）》

髌骨骨折在临床上较常见,约占全身骨折的第十二位,为2.26%,占膝关节骨折的首位;但在短期内(134天)连续三次骨折实属罕见,现将我院骨科收治的1例报告如下:1、患者蔡××,男性,45岁,机动三轮车驾驶员,于90年4月14日上午在停车场空闲时,与同道摔跤,被他人摔倒左膝下跪着地,即感左膝部疼痛,不能站立及行走,急诊来院,经X线摄片,拟诊:“左髌骨粉碎性骨折”。收入病房,于4月17号在硬麻下行左露骨切腹,7号医用丝线双重环形捆扎,用超膝关节石膏后托伸直位外固定,术后X线拍片检查,提示对位良好,四周后拆除外固定行膝关节功能锻炼。2、96年6月26号晚,在劝架时,被他人摔倒左膝关节着地,疼痛,不能站立及行走。用机动三轮车转送外地医院就诊,诊断为“左髌骨骨折伴分离”,建议手术治疗。7月3号来我院骨科收病房,7月6号在硬麻下行左髌骨切开复位钢丝内固定,用石膏后托伸直位固定四周后行膝关节功能锻炼。3、90年8月28号,由家属扶着双手,行膝关节(下蹲)功能锻炼时,因家属心急,而突然松手,致使下蹲过度,左膝感撕裂样疼痛,不能伸屈来院,摄X线片示“左髌骨骨折伴分离”。家属游着我院门诊医师,带着X线片,不作任何外固定,乘坐机动三轮车到外地多家医院求诊,(因患者及家属在我院二次手术后,告知需第三次手术持怀疑态度),外地多家医院治疗方法与我院相一致,又回我院,9月12号在硬麻下行左髌骨切开复位钢丝内固定,仍用超膝石膏后托伸直位外固定,六周后拆除外固定行动功能锻炼,半年后X线复查,左髌骨骨折行钢丝内固定,骨性愈合,髌骨下极平整(约后移0.4厘米临床检查,左侧股回头肌萎缩,膝关节个屈0°~80°范围内(中立位为0°)。·96.讨论:髌骨在短期内(134天)连续三次骨折,行切开复位内固定术后致膝关节功能障碍有以下因素:1、由于连续骨折,后二次骨折后,在没有任何外固定的情况下,用机动三轮车转送外地医院求诊,长途颠簸,造成关节面的损伤,并发创伤性关节炎。2、后次骨折内固定选择的失误,继续加用石膏后托伸直位外固定,缺乏早期膝关节功能锻炼,致使股四头肌粘连,萎缩,造成膝关节功能障碍。3、内固定手术后,整复对位欠佳,可因关节面不平发生创伤性关节炎。如后二次手术采用记忆抓髌器内固定或张力带钢丝固定,即恢复了伸膝装置的完整性,又加其坚固性,为早期膝关节活动,防止粘连和僵硬提供了条件;髌骨骨折的治疗,必须满足以下三点要求:(1)最大限度恢复髌骨关节面平整,减少“错位”,“错格”发生,以降低晚期创伤性关节炎发生率。(2)内固定要坚强,不仅要维持髌骨复位,而且可对抗强大伸膝装置牵拉,骨折不发生再移位。(3)能够早期行膝关节功能锻炼,预防膝关节粘连僵直及股四头萎缩。所以在临床中治疗髌骨骨折,采用何种复位固定,均要求髌骨后关节面尽量平整;但如何恢复及维持骨折的解剖关系,并得以早期活动,使关节功能恢复更加迅速,则是我们在技术上有待改进和提高。