13内脏下垂的辩证论治

内脏下垂(包括肝、胃、肾、子宫、小肠),临床颇为常见。多见于瘦长型,素体虚弱的人。治疗不可一见内脏下垂,概用补中益气以升提,笔者运用辨证论治的方法,效果明显,现介绍如下。肝下垂肝下垂,辨证有虚实之分,虚证多见于久病体弱,劳色过度或各种原因引起失血,均可导致精血亏损,肝阴不足,虚不养肝,经络失养而肝脏下垂。临床常表现为右胁隐癌,下坠盛,口干咽燥,舌红少津,宜一贯煎加味,滋阴柔肝养络。实证大多情志抑郁或暴怒伤肝,肝失调达,疏泄不利,气阻络痹所致,临床表现为精神抑郁,右胁坠胀隐痛,嗳气纳呆,苔薄腻,脉弦,宜疏肝和络,柴胡疏肝散加味。张××,男性,42岁,农民。久病体弱,形体消瘦,右胁坠胀隐痛,劳累后尤为明显:夜半口干咽燥,头昏目咳,舌红少苔,脉弦细数,A型超声波检查:肝肋下3cm,剑下4.5cm。波型:稀疏.肝上界7脑间,提示肝下垂。治宜滋阴柔肝,生地15克,枸杞子10克,北沙参12克,麦冬10克,当归10克,川楝子10克,白芍12克,桔络6克,玫瑰花5克,上药加减,连服15剂,诸症消失。胃下垂上腹疼痛但无明显周期性,食后腹胀,恶心嗳气等症状常因直立时加重,平卧减轻,X光钡餐检查发现胃小弯最低点在髂嵴水平以下。此病大多为中气不足,不能升提胃腑所致。常以补中益气汤加枳壳、干姜、肉桂等,有的病人晨起肠鸣漉漉,胃中有振水声,脾虚水饮,宜枳术汤加味,健脾化饮。吴××,女,30岁,农民。面黄肌瘦,神倦乏力,短气懒言,胃纳不振,晨起肠鸣漉漉,手按胃部则有振水声,食后腹胀,尤以小腹为甚,嗳气吞酸,口澹乏味,苔白舌·38·澹红,脉细弱,经X光钡餐检查为胃中度下垂。拟枳术汤加,生白术50克,枳壳30克,干姜10克,5剂,药后腹胀明显好转,胃中自觉有温热舒适等,纳增,原方继投30剂,诸症均除。肾下肾下垂是指病者在吸气时,检查者用双手可触到半以上肾者,多数发生于右侧肾。主要症状:腹部包块,肾区于劳动或站立后疼痛,卧线轻。肾下垂者多为肾虚,偏阳虚者则宜右归丸,填精温肾;偏阴虚者左归丸加味,阴补肾。若见血尿者,酌加茅根、藕节、小蓟、旱莲草等。郭××,女性,21岁,农民。形体清瘦,体重7千,腰酸痛4年,每于经期或劳累后加重,休息后减轻,尚能坚持工作,二月前右侧痛加重,右小腹坠胀,肾区叩痛明显,尿常规红细胞(++),X光拍片未见结石,病人述,腰疼痛明显时腹部可摸到一肿块,经B超检查提示肾下垂。证见眩晕耳鸣,手足心热,舌红少苔,脉沉细数,左归丸合二至丸加味,熟地25克,出莫肉10克,山药12克,枸杞子10克,怀牛膝10克,菟丝子15克,杜仲10克,女贞子20克,旱莲草15克,茅根30克,黄芪25克,上方15剂,诸症消失,尿检正常。子宫下垂子宫下垂指子宫从正常位置沿阴道下降到坐骨棘水平以下,甚至脱出于阴道口外。患者自觉阴户坠胀或者有物脱出。祖国医学称为阴挺、阴脱等,发病原因多为素体虚弱,分娩用力太过或产后负重,房劳过度,隐络受损所致。临床分肾虚、气虚和湿热三型。肾虚者治用大补元煎加鹿角胶、巴收、升麻等;气虚者,治用补中益气汤加枳壳、金樱子,重用黄芪、枳壳,以增强升提它功;湿热者用龙胆泻肝汤加味。吴××,女性,35岁,农民。体虚弱,形赢腰酸,生育第二胎时,上山负薪,当晚即感小腹重坠,阴中有物作顶,休息歌天后好转,后每因劳累过度或房劳过频则感有物从阴道脱出,腹坠,腰嵴疼楚,头昏耳鸣,舌澹红苔白,脉细弱,宜补肾填精,温督固摄,党参25克,当归10克,熟地25克,淮山药12克,杜仲10克,山黄肉10克,枸杞10克,菟丝子15克,鹿角胶8克(烊),上方加味连服18剂而愈,二年后随访未复。疝气由于腹壁薄弱或缺损,再加上腹内压力增高,以致小肠坠入疝囊,而成疝气。方××,男性,35岁,农民,初诊1975年10月12日。上月因抬石头用力过勐以致左侧腹股沟疝,小腹坠胀疼痛,尤以咳嗽等加剧,胃纳不振,苔薄白,舌澹红脉弦,拟舒肝理气,温经散寒,茴香10克,乌药10克,炒枳壳10克,槟榔10克,延胡索10克,桔核20克,升麻5克,柴胡5克,川楝子10克,制军10克,胡芦巴10克,广木香6克,3剂显效,未见疝气发作,守原方续服5剂痊愈。本文发表于《实用中医内科杂志》1989年第4期