7从肾论治经间期出血、带下、腰痛

妇女经间期出血、带下、腰痛,临床屡见不鲜。笔者从肾论治,疗效满意。采撷几例,介绍如下,供同道参考。经间期阴道出血两次月经中期,阴道出血,称经间期出血。经间期出血,量少或多,色红无血块,腰膝酸软,多梦失寐,烦热耳鸣,舌红少溴,脉沉细数。症系肾阴亏损,相火偏旺,扰乱血海,灼伤阴络,血溢于外,阴道出血。因非经期,出血量不如排经量。治宜滋阴清热,凉血止血,常用大补阴丸合二至丸加味。若兼见二胁乳房胀痛不舒肝郁者,宜加桔核、川栋子;若兼见口干、身热、尿黄,虚热津伤,宜加地骨皮、丹皮;若见阴虚及阳,阳气亦虚者,宜择菟丝子、巴戟、鹿角片、甜从蓉等1—2味药加入以利阴精充盛。王××,女,34岁,农民。1983年5月23日初诊。一年来,每于月经净后一周后,内裤裆上有血性分必物、未与解意。近4个月来,发现两次月经中期,阴道出血,血量增多,色鲜红,而前来诊治。头昏耳鸣,腰膝酸软,心烦难寐,乳胁胀闷、口干,苔少舌红少津,脉沉细数,宜滋阴清热,凉血疏肝:生地25克知母10克黄柏10克龟板15克丹皮10克女贞子20克旱连草20克桔核12克苎麻根30克小蓟10克二诊。上月连服七剂,这次经间期未见明显出血,唯裤挡上常见血迹,腹痛烦热未解,仍守原方继服七剂,以观疗效。三诊。屈次经间期未见血迹,守治五剂。并喝常服六味地黄丸,滋阴补肾,以资巩固。随访三年未见经间期再次出血。按:此案为素体肾阴亏损,阴虚阳亢,相火妄动,扰乱血海,损伤血室,因而出血。以生地、女贞子、旱连草、龟板滋阴补肾以固其本,知母、黄柏泻肾火,坚肾阴,丹皮、苎根、小蓟以清热凉血止血,桔核疏肝理气。经间期带下两次月经中期氤氲乐育之时,正常妇女可见银丝样带下,前人称之“锦丝带”,属正常生理现象。若见带下量多,甚则如经潮样,腰嵴酸楚,谓经间期带下。经间期带下证见经间期带下量多,甚则如经潮,晶莹透明如银丝,或带乳白色样,腰嵴酸楚,每因带下腰嵴酸楚更为明显,有时带下量多,腰酸如折,形寒肢冷,神疲乏力,苔白舌澹红嫩,脉沉细弱。系肾精不足,肾阳衰弱,治宜补肾温阳止带,彷内补丸意而治之。林××,女,28岁,教师。去年12月以来,经常腰酸乏力,经净10天左右白带时下如经潮样,银丝样,晶莹透明,质粘盈尺,有醒味,自觉白带外泄时,腰臂酸楚不堪,甚至坐立不安,难以坚持工作,带下下注每日少则2—3次,多则5—6次,精神疲息,形寒畏冷,四肢不温,少腹虚冷感,面色黧黑,性欲澹漠,苔白微腻舌澹红,脉沉细弱,妇科检查:外阴正常,阴道无异常,宫颈光滑、平位、子宫6.5公分,比一般较少,两侧附件阴性,白带化验无滴虫、霉菌,症属肾气亏损,冲任虚寒,带脉失约,治宜补肾暖宫,填精止带。熟地26克黄肉10克杜仲10克兔丝子20克附子20克肉桂5克(冲)仙灵脾10克巴戟10克鹿角胶10克乌贼骨10克鸡冠花10克,上方调治12剂后,带下明显减少,腰酸少腹冷痛均好转溺后调服三个月,全愈,嘱每日吞服金匮肾气丸巩固。按:此案素体肾阳衰弱,冲任虚寒故经间期带下如潮,故以鹿角胶血肉有情之品峻补胞宫,附子、肉桂、巴戟、丝子暖宫散寒,熟地萸肉、杜仲补肾固腰,乌贼骨、鸡冠花止带。经间期腰痛徐××,女,41岁,教师。1982年11月2日初诊。1983年开始腰骶部阵发性疼痛,反射到臀及左下肢,每次发作15—30分钟,每天1—2次,经中药、针灸等治疗无效后发现腰痛5—7天不药自愈,自85年以来发现腰痛与月经周期有关,大多为两次月经中间腰痛发作,去年10月份以来,病情加重,股低部疼痛难忍,甚则坐立不安,喜用手按摩或轻轻叩打,每次发作1小时左右,白天发作2—3次,夜晚发作1—2次,常被疼痛惊醒,不得安睡,尿频数,苔白舌澹红,脉沉细,系肾精不足,督脉空虚,拟填肾补督,壮腰止痛,左归丸加味,熟地24克山药12克萸肉10克兔丝子20克杞子10克淮牛膝10克鹿角胶10克紫河车10克狗嵴25克上方每月5—7剂,连服三个月而愈,随访一年未复。按:经云“精不足者补之以味”,患者肾精亏损,督脉空虚故以鹿角胶、紫河车皎补精血、熟地、萸肉、淮山、丝子、杞子补肾壮腰,淮牛膝、狗嵴强壮筋骨,病机药物相符,因而获效。讨论一般两次月经中间,即经间期,为现代医学所指的排卵期,中医称谓“氤氲乐育之时”正如《女科经论》所说“天地万物,必有氤氲之时,万物生长,必有乐育之时……此的候也。于此时……顺而施之则成胎矣。”妇女经行,胎孕都通过脏腑,气血,经终作用而产生,尤以肾中精气充盛天癸至,冲任脉通为前提,《索问,上古天真论》云:“女子七岁肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下……”而呈周期性,规律性出现氤氲乐育之气,更是肾阴肾阳消长转化的结果。肾藏精气,精为肾阴,气为肾阳,当月经来潮时,意味着本次月经的结束,而新的月经的开始,高涨的阳气随着经血而排泄,新的阴(精、血)开始滋长,阴长阳消,精气充盛,达到动态平衡,阴平阳秘,乃氤氲乐育之时,未成孕者,则阳长阴消,月经应时而下,开始下一周期的变化。这种阴阳消长转化的过程,涉及到脏腑气血冲任的活动,为排卵所必需,阴阳失调,尤以肾阴肾阳精气亏损失调,必致佩氲乐育之时出现异常,治当从肾论治。