1也谈引火归元法

引火归元法是反治法的一种,为“热因热用”的典型治法之一。历代医家在辨证论为治的原则指导下,通过临床实践,对此积累了丰富的经验。但由于受历史条件的限制,对此法在理论和临床应用的认识上,颇有迥异之处。近人秦伯未、吕维柏等主张引火归元法适用于“阴虚火旺”证,如《中医理论概说》(吕维柏等着,1861年版)指出:“阴虚火旺者,也常在凉药中加一点热药,这是用以引导虚火,加上寒凉药的降火作用,就能使虚火回到命门,这种治法称为‘引火归元法’。”这对引火归元法的定义作了明确的规定。但我们对此说不敢苟同,现仅述我们通过临床实践和学习有关文献后所得管见,提出商榷,并求教于同道。一、案例案一、慢性粒胞细性白血病徐××,男,46岁, 农民。患者自诉时时低热,咽痛,牙龈渗血,形体日瘦,腰膝疼冷,神倦乏力四月有余,于一九七八年十月三十日来院就诊。察面色晃白,唇澹无华,脉象沉细,两尺尤甚,舌质偏红而光莹少苔,肝肿剑下3.5厘米,脾大3厘米,化验白血球总数9.3万立方毫米,幼粒细胞35%,初步诊断为慢性粒细胞性白血病。治疗经过:十一月二日,患者即赴浙江中医院门诊,经骨髓片检查提示有核细胞增生明显活跃,原核细胞全片可见到5个,粒红比较为10.5:1,粒系明显增生,以中晚幼粒细胞为主,嗜酸性细胞增多,红系相对减少,骨髓诊断符合慢粒。配给马利兰4mg二/日,三合激素2#三/日,等药,嘱回家治疗。服西药两周,经多次化验,白血球总数及幼粒细胞均未降低,于十一月十六日起加服中药桂味汤,方用肉桂30克,五味子30克,煎冲红糖30克,每日一剂。服后自觉躁热,细血明显好转,至十二月四日化验白·98·细胞总数为1.5万立方毫米,幼粒细胞3%,诸证缓解,遂停服马利兰,继服桂味汤。彼时,患者亲戚从上海带来当归龙荟丸叁并,患者即予加服,服药中发现口干咽痛等症反增,服十余日后,遂停服诸药。至七九年二月十日复诊,化验白血球总数9500立方毫米血色素8.5克,血小板计数5.5万立方毫米,诸症虽缓,然仍面色晃白,形寒肢倦,脉耒细涩,证属脾肾阳虚,精不化血。遂予桂味汤合归脾汤出入,服药月余,除血小板偏低(6万立方毫米)外,余均好转,至81年秋随访,患者已停服一切抗白药物,除偶有感冒,一般情况均可,并能坚持中等程度体力劳动。案二、血小板减少性紫癜。吕××,女,38岁,农民。79年4月2日初诊,大量鼻衄,经五官科纱布填塞止血后二天,咽喉、口、牙龈时有渗血,皮下有散在性淤斑,此外,患者自诉上热下寒,口干咽燥;面部烘热,胸中时时感有热气上冲,而腰酸膝凉。诊其脉象虚数,舌质澹红少苔,化验血色素9.5克,白血球8900立方毫米,血小板计数1.7万立方毫米,诊断为原发性血小板减少性紫癜,由五官科转来中医诊治。脉症合参:患者阳虚,阳不敛阴故虚火上炎,形成上热下寒证,法当温阳止血,引火归元。处方:肉桂10克五味子10克仙鹤草30克杞子10克熟地12克党参20克水牛角30克(噼,先煎)土大黄10克疗效观察:服上方三剂,口齿渗血停止,紫癜部分吸收。药后自觉腹中热气向下肢发散。复诊曾畏肉桂燥热而去之,则患者自觉上热反加,随又加之,上方连服一月。并配合西药利血生,维c,血小板化验升至6.2万元立方毫米,诸证显减,并能参加田间劳动。81年秋随访,患者一切正常,病未复发。案三、舌炎:.99.吴××,男,64岁,农民,1979年3月1日初诊:舌头灼痛反复发作近半年,伴时时鼻衄,头晕面色晃白,烦热,身倦腰酸,曾服生地,北沙参、麦冬、石斛、黄莲、丹皮等滋阴降火方药共六十余剂,初时尚略见效,然不日即发,继则投之无效,察舌质光红少苔,干燥少沫,舌根部有深红色小点隆起,微有灼痛,脉两尺沉细,余呈弦细,按患者本肾阴不足,日久阴损及阳,是以滋阴降火不能取效。治当平补两肾,引火归元。处方:熟地24克淮山药18克山萸肉12克五味子15克丹皮6克茯苓12克泽泻10克肉桂15克麦冬10克3月5日复诊,上药服三剂;效如桴鼓,自感病去八成,观察舌红反见转澹,舌前已生薄白苔,而舌根仍光剥,隆起的赤点已消。效不更方,前方继服五剂。讨论一、引火归元法的适应证。何谓引火归元?我们认为,火者虚火也,引火归元,即用温热之品,引导命门之浮泛虚火.归其原窟也,故引火归元法只适用于阳虚火泛之证,而不适用于“阴虚火旺者”。正如清人何梦瑶所云:“肾水虚,致令下焦之火上炎,此一火也,治宜六味丸之类补水制火。此水涸火炎之证,上下皆热,医者动用桂、附、辄云引火归元,不知引归何处致酷烈中上,烁涸三阴,杀人如麻,为祸甚大;肾阴盛,逼其浮游之火上升,又一火也,治宜八味丸之类引火归元。此下寒上热之证,故用桂附补火,不可投于阴虚证也。”此载“阴虚火旺”与“阳虚火泛”,可谓泾渭分明,阴虚火旺者只宜滋水涵阳,若轻投桂、附,无异于抱薪救火,故曰“为祸甚大”。反之,若阳虚火泛,不予温阳引火,则如釜底无火,米也不能成饭。如案三舌炎前医不审阳虚火泛,投养阴降火六十余剂终不见效,改投引火归元法而取欲,即为明征。考“阴虚火旺”与“阳虚火泛”,两者见证相类,但只须细辨,也不难分清。我们参阅有关资料,结合临床所见,粗列下表,以资鉴别参考。火有实火、虚火之分。引火归元法所引之火,是属虚火。而虚火之产生,又分阴一虚、阳虚两类。阴虚水涸,火失所依,以致阴虚阳亢,此阴虚为本,火亢为标,治当求本,以滋补真阴为主,阴得所养则水火互济,火必自降。而阳虚火泛者,其标症虽似阴虚火旺,但其本为阳虚,故治法也异,唯当温其真阳,方能引火归元。清人唐宗海在《血证论》一书中指出:“又有引火归元法,此为水冷火泛者立说,非为阴虚阳越者立说。”此语可谓要言不繁。究阳虚之病因,或为素体阳虚,年高肾衰,或因劳役过度,不能节欲,或久病及肾,阴损及阳等多种缘由所致。同时,此证病程大多较长,阳损既要及阴,阴损又易伤阳,这样就会进一步加剧水火偏胜,甚或导致阴阳离决。无形之火以肾(命)为根,为人之生命和一切功能的源泉。故阳虚火衰,一损俱损,势必导致阴阳失调,各脏虚损不足,是以阳虚火泛诸证蜂起,阳虚寒胜不能温煦肌肤四肢,则见面色晃白,形寒肢冷,精神不振;阴寒太盛则下利清谷或小溲清长,阳萎、宫寒;火衰不能薰蒸肾水,水不上滋则致口舌生疮,咽痛,喉干,或戴阳颧现澹红;阳虚气不援血,血不循经,则见失血诸症;脉沉细,两尺尤甚,为命门衰微之本脉;舌澹红光莹,是阳虚阴盛之确据。以我们所见,一些慢性出血性疾病,如慢性白血病,再生障碍性贫血,血小板减少性紫癜等等,中医辨证,每每多见上述阳虚火泛之证。三、用药心得引火归元,必用温热之品。但阳损必及阴,故临床上温阳药必与补阴药配合,以收阳生阴长之功。金匮肾气丸即为引火归元法的代表方剂之一。它滋阴而恋阳,补纳肾中真阳之气,“益火之源,以消阴翳”。此决非“常在凉药中加…点热药,这是用以引导虚火,加上寒凉药的降火作用,就能使虚火回到命门”的意思。且在用量上,我们认为既为温阳之剂,重用桂、附,并无不可,不必拘泥于古方比例,一成不变,如例三舌炎,初诊舌光红无苔,干燥少津,但其本是阳虚,故重用肉桂、五味子等温补之品,非但无劫阴之虞,舌质以而转澹,现了本象。同时,阳虚火泛之证,不仅可以温热药与滋药配合应用,即使单用温补肾阳,也无不可。例如一治疗侵粒之桂味汤,我县民间广为传!本方径补肾阳,方简药足,不降火而其火自降;故施诸本病,能获满意疗效,决非偶然。据了解,本地已治十余例,我们随访了其中三例,患者自觉症状均有明显改善,且对抑制白血球增生及控制幼粒细胞方面,似有效果,值得重视。我们认为:阳虚失血一证,倘若辨证准确,应用肉桂、五味子等品,决无温热动血,添薪助燃之虞。因阳虚不能摄血,用桂、味引火归元,恰是正本清源之治法,舍此奠宗。时珍曰:“肉桂治寒痹,风痹,阴盛失血,泻痢,惊痫”。此可谓真知灼见。然而,阳虚火泛,虽当用引火归元为正治,但在辨证论治前提下,佐用寒凉,或与它法结合施用,也无不可。如例二之用土大黄,水牛角等。只是单用寒凉或寒凉过重,则会本末倒置,恐犯《内经》”虚虚“之戒,故不可不慎。如例一白血病,服当归龙荟丸,反见口干;例三舌炎,用黄连而火炎愈炽,即是佐证。本文发表于《金华地区医药》1983年第2期