2略论从肾治血

从肾治血,就是运用“肾”的理论来治疗“血分”病。所谓“血病及肾”,其临床上是屡见不鲜的,无论是失血、血热、血淤或血虚,都会出现某些以“肾病”为中心的证侯,故在治疗时都需要用“肾”的理论来指导。一、肾属先天精血同源以肾治血,首先要了解肾与血之间的生理联系。肾主藏精,为先天之本。肾精来源于先天是禀受父母之精,是形成人体的原始物质,人之一切脏腑气血,四肢百骸、五官九窍无不赖其化生。但是,先天之精如果得不到母体供给的精微物质的滋养,那么,就不能生长,发育;反之,后天精微物质,如果离开了先开之精,也是不能形成的。这就是说,两者是互相资生,缺一不可的。《内经》上说:“中焦受气取汁,变化而赤是谓血。”这里说的只是造血过程的一个方面,而不是全部造血过程。所以,中医又有“精血同源,精能化血”之说。这并非说人体中存在“取汁化赤”和“精能化血”两种血,而是说明血液的生成是由先天之精与后天之精微物质相结合的结果。故《血证论·阴阳水火血气论》指出“人之初胎,以先天养后天;人之既育,以后天养先天。”当然,由于受时代的限制,中医没有能像现代医学那样认清入体的主要造血功能是靠骨髓完成的。但是,中医理论中有“肾主骨生髓”和“肾主藏精,精血同源”,从这里不难看出血液与骨髓间的关系。而这种联系,中医认为是在“肾”的范围内完成的。此外,肾与血的联系还可以从经络上反映出来,如《内经》说“冲为血海”,而冲脉居于下焦,属肝肾,所以说冲脉的功能就是肾的功能,冲脉的病变,也属肾的病变之一。关于血液的正常循行,固然要靠心气的推动,以及肺气的输布,脾气的统摄,肝的疏泄调节等,而对于肾气的作用,尤其不当忽视,兹略伸数言。我认为肾气对血液的循行具有推动和固摄的双重作用。这是因为:(1)肾气是人体阳气的根本,对各脏腑组织起着温煦生化作用。所以,说到“气能行血”,就离不开肾气的作用。(2)就一般而论,脾气对血有统摄作用,而肾气对精、津等有固摄作用。因为“精血同源”、“精能化血”,所以说肾气的固血作用,是不言而明的。(3)肾气与脾气,一为先天所生,一为后天所化,两者互相资生,相互为用。所以,脾气不仅有摄血作用,而且能摄精、津,如治疗阴虚精耗的消渴病,用黄芪取效,即为一例:同理,肾气不但有固精作用,而且在固血作用,李时珍所说“肉桂主阴盛失血”,又为一例。(4)在病理上,肾气不足,则血失温煦和推动作用。从而形成肾虚血淤证;肾气不固,则形成阳虚失血证。这两种病证,在临床上都非罕见。《内经》指出:“形不是者,温之以气;精不是者,补之以味。”这里指的“形”与“精”主要是由肾所主,所以无论是精血不足或者形气匮乏,都应从肾论治。故凡属补阳类药物,无不入肾:补血药中的熟地、阿胶、何首乌、杞子等也入肾经;温里药中的附子,肉桂尤为温肾助阳之勐将也。二、阳虚失血温肾求本阳虚失血的成因多为先天不足,或房劳、邪毒等伤肾,或失血过多,阴损及阳等,由此导致命火衰微,阳不摄阴而失血。阳虚失血辨证论治要点如下:一、多见失血量少而久久不止,如牙龈渗血,时时鼻衄,反复肌衄,或经漏色澹如水等。二、多有肾阳虑的见证,如面色晃白,形寒肢冷,精神不振,腰膝酸冷,阳萎,带下清稀,舌澹苔白,脉象沉细,两尺尤甚等。三、本证病程都较长,中医大都归于虚劳病范畴,现代医学所称之慢性白血病,再生障碍性贫血,应小板减少性紫癜等病,似以本证型为多见。四、由于肾气不足,虚火易于上泛,也称龙雷之火上越,症见心胸烘热上升头面,面赤戴阳,咽痛、口干等,此时尤需辨明寒热之真假,切莫被虚火假热所蒙蔽,造成治疗上的失误。五、本症应用一般止血药物无效,而应按治病求本的原则,径取温肾摄血,引火归元法。方如金匮肾气丸或景岳右归丸等。但在应用温肾求本的同时,考虑到血得寒凝,得热则行的特点,有时也配有凉血泻火类药物治疗,也是许可的。正如《血证论·吐血》中指出:“寒证者,阳不接阴,阴血因而走溢,其症必见手足清冷,便漉遗溺,脉细微迟涩,面色惨白,唇口澹和或内寒外热,必实见有虚寒假热之真情,甘草干姜汤主之。……然也有阳不提阴者,也当用姜附也,上热下寒,苓连姜附同用也有焉。”这里讲的主要是指脾阳虚的证治,对肾阳虚者之药法,对肾阳虚者之药法,也可作为借鉴。兹举一例:案一、阳虚失血(血小板减少性紫癜)赵××,女,八岁,1982年6月26日诊:患“血小板减少性癜”已一年余,颜面四肢反复出现散在性淤斑(肌衄)伴有牙龈渗血。四肢畏寒,面色萎黄,毛发枯黄,时发哮喘,脉沉细,舌澹苔白润,化验血色素10.5g,白细胞总9500立方毫米,血小板5.6立方毫米。既往曾断续应用强的松、利血生等治疗,疗效不显。脉症全参,诊为阳虚失血,盖长期失血,精血亏损,阴损及阳必致肾气不固;肾气不固则气火易动,进一步导致失血,两者互为因果。治当标本兼顾,以温肾摄血治其本,佐凉血降火以治标。嘱坚持服药一月,希冀缓收全功。处方:生地20克丹皮6克黄明胶10克紫草6克淮牛膝12克炙草6克五味子5克麦冬10克淮山药10克肉桂3克水牛角20克。疗效观察:服上方五剂,紫瓣明显吸收,复进五剂,肌衄及龈衄基本消失,复查血小板7.9万立方毫米,三诊后去水牛角,牛膝、紫草、丹皮,加重肉桂至6克,生地易熟地15克,加党参10克,仙鹤草12克,连续服药共一个月,因无自觉症状,遂自动停药。至八月二十二日,因受凉后哮喘发作,前来复诊,询其齿衄,肌衄均未犯,面色也转红润,查血小板为9.9万立方毫米,政方予疏风平喘温阳补肾之剂。三、肾虚血淤从肾探源肾虚血淤的成因,多为肾气不足,血失温养而泣,阻于经隧而为病。形成肾气不足的原因,已如前述。对本证也应“求本探源”,审因论治。肾虚血淤的见症,除见肾阳虚证外,尚有淤阻局部胀痛,肿块及肌肤甲错,口干,舌现淤点紫斑及脉涩等血淤见症。肾虚血淤一般具有以下特点:、一、其病因多与肾气亏损有关,故多见于壮年及老年人。二、淤血的病位多在肾及由肾所主的范围,口膀胱、前阴、小腹部。又因“肾主骨生髓,髓通于脑”,故凡脑及嵴髓病,多见肾扇由淤证。三、因精血同源,故败精淤阻,也属肾虚血淤变证,也可通用化淤法治疗。肾虚血淤的治疗,需判别肾虚与血淤二者孰轻重,如虚重于淤者,治当温肾化淤,可选用刘河间地黄饮子和丹参、大黄、三七之属;如淤重于虚者,治宜化淤补肾,方如少腹逐淤汤加熟地、运志、苁蓉、仙灵脾之类。兹举例说明:案二、中风李××,女,七十七岁,1981年9月20日诊:猝然昏仆后,右侧瘫痪,口眼歪斜,语言不清已二天。患者于前晚起床小便,感晕眩恶心,随即昏仆于地,神志不清,由其子抬上床,睡下约半小时苏醒,但即口不能言,右上下肢软瘫如泥。患者形体素丰腴,原有“高血压”,“冠心病”史。常有头晕、心悸、浮肿等症,发病前一直服中西药治疗。询得大便二天未解,小便尚能控制,诊其脉结代弦细,舌澹红中剥,苔白根厚,血压150/90mmHg。按:此妪年高,心肾阳虚,过用寒凉降火之品,阳气反易受戕,阳气愈虚,则血失温煦而经脉凝泣岂非犯“虚虚”之戒乎;故细玩脉症,但以虚寒为重,却少“肝风”见证,病已二天,遂断为阳虚血淤证,彷地黄饮子出入。处方:熟地20克山萸肉10克石斛10克麦冬10克五味子6克石菖满6克远志10克茯神10克附片6克肉桂6克甜苁蓉10克生大黄10克(另冲)三剂。二诊,药后得大便数次,食欲增进,口眼歪斜明显好转,后下肢也略能转动,药已中机,无需更章。原方去大黄,加地龙10克、黄芪15克。此后坚持守原方出入,连续服药二月余,患肢完全恢复活动,浮肿消退,语言清晰,血压正常,并能从事轻便劳动,体健如昔。案三,败精内闭(副睾炎,神经衰弱)吕××,男,三十六岁,工人,门诊号25245,1966年9月11日初诊:少腹及阴囊胀坠疼痛,伴头晕,失眠、遗精,腰酸四月余。患者素有早泄,病始感左侧少腹及睾丸胀痛,并未介意,后延两侧均痛堕不适,状如疝气攻痛,随求治于中医,前后更医六、七人,服药90余剂,加其针灸治疗,而针药罔效。渐致头晕,失眠,遗精,精神恍惚,卧床不起,因阅前医处方,一医谓其痨病,为之灸火及用温补之剂,并嘱禁欲养精;一医诊为疝气,投以茴香橘核丸之类;一医谓其气虚,投补中益气汤:一医则为阴虚,投六味丸出入等,诊得脉弦细,舌根质红而带淤紫,双侧付辜微肿,如枣核大小,且有压痛。乃细究脉症,又因有前车之鉴,思之良久,后细询其性生活情况,患者才告以隐情曰“曾多次忍精不泄。”余恍然有悟,因以告曰:此败精内闭,肾精暗耗也。精之既败,补之无益;治当驱逐败精为先,彷少腹逐淤汤出入。处方:红花6克当归9克川芎9克桃仁9克枳实4.5克生地12克赤芍6克五灵脂9克肉桂4.5克远志肉15克木通4.5克三剂9月14日二诊,患者能步行七里,前来复诊,自诉药后病去十、七,乃于原方加地必虫4.5克续服三剂。9月25日三诊,自诉服药六剂,诸恙若失。近惟感阴囊部多汗,腰酸,检查副塞已无肿块及压痛。改予温肾法,投右归饮出入五剂。中筑.四、结语本文粗略介绍了从肾治血的理论和应用体会,文中举医案三则,说明从肾治血法可以应用于多种疾病而取效。从肾治血法是根据内经“治病必求于本”的经旨,在辨明疾病本质的基础上,施行正本清源的治法。从肾治血法的内容十分丰富。除本文介绍外,还有适用于阴虚血热的滋阴凉血法和适用于肾不生血,精血亏虚的温肾补血法等。滋阴凉血法,早为世所公认,有关温肾补血法,《血证论,用药宜忌论》指出:“血家属虚劳门,未有不议补者也。……当补牌者十之三、四,当补肾者十之五六。”此语颇为中肯。近入施赛珠等在综述了大量中医文献后指出:“祖国医学认为造血与心、脾、肾三脏关系较密切,与肾关系尤为密切。目前以补肾为主治疗再障,已为国内学者所公认。”(参见《中医杂志》6(22):73,1981)兹不赘述。从肾治血法是中医的重要治法之一。但无论从理论到实践,本法尚有许多疑难问题,尚待解决。如有人碍于中西医理论体系之不同,就不敢去提“骨髓造血”的问题;又如哪一类疾病适用于从肾治血?哪些药物更具有针对性?这些问题都值得进一步探讨。由于学识浅陋,谬误良多,望高明指正。