中药天仙子治疗精神病的初步观察

遵照伟大领袖毛主席关于“中国医药学是一个伟大的宝库,应当努力发掘,加以提高”的教导,我科于1974年曾将中药天仙子应用于临床治疗精神病,现将治疗情况介绍如下:天仙子,又名莨菪子,为茄科茛菪属植物茛菪(Hyoscyamus nigerL。或北茛菪H,bohemicus F. W. Schmidt H.agrestis Kitaibel)的种子。化学成份含生物碱约0.2%主要为茛菪碱(Hyosyamine C1,HO3N),次为东莨菪碱(HyosyamineC1,H21O4N)及阿托品 Atropine C1,H23O3N)。此外尚含脂肪油,主要为油酸甘油酯及软酯酸甘油酯。一、病例选择及药物制备:我们选用10例病人在治疗前作全面体格检查,以除外有心、肝、肾及青光眼、鼻副窦炎疾患。10例中精神分裂症6例,躁狂症4例。男性6人,女性4人。在选用本治疗期间未投递任何抗精神病药物。我们采用50%酊剂和流浸膏两种药物,病人每晨7时记录体温、脉搏、呼吸、血压,不禁食,服用天仙子去治疗室休息,由专人护理,首次剂量由20毫升开始逐渐增加剂量,至服后1小时半出现昏睡为宜,每日一次,星期天休息,并每次治疗结束后用0.5%依色林滴双眼。在治疗过程中恶心呕吐者给以氯丙嗪25mg,治疗结束后有排尿困难,体温持续不降或四小时后仍不清醒者给以毒扁豆碱终止治疗,必要时一小时重复一次。一般四小时后逐渐恢复。每日口服胃蛋白酶合剂及多种维生素。二、治疗过程中的反应:由于天仙子中主要含茛菪碱等抗乙酰胆碱药物,因此对平滑肌、心肌、内分泌腺均有抑制作用。服用半小时后可看到口干、无汗、瞳孔散大、心动过速、胃肠张力及蠕动减少、面部充血、恶心呕吐、排尿困难、及烦躁不安,部分病人欣快多言,定向不佳,双手抓空摸索,对周围感知不清晰,空间觉有障碍。若剂量适宜,1小时后自感疲倦无力,逐步由朦胧进入昏睡状态,约3—4小时后逐渐清醒。部份病人自觉胸闷、腹胀、口干、视物不清楚,醒后表现安静合作。我们药房供应两种剂型,多数用流浸膏,个别用酊剂,在治疗中除二者剂量不同(由于浓度关系)外,治疗过程中酊剂易入睡。10例病人共进行174次,每次最大剂量用20%流浸膏380毫升,若用5%酊剂为100毫升。并发症:我们共作174次治疗,在治疗中,例7服用后,右侧前臂及手腕有散在性出血点,边缘清晰,压之退色(血小板及出凝血时间均正常),疑为过敏性表现,经输液等处理后消退;例3因胃出血未能继续治疗;例10出现腹泻、腹痛,体重减轻,不能进食,休息一周后继续治疗;例2因服药后呕吐较重未能继续治疗。治疗效果:我们共观察10例患者,6例精神分裂症,4例躁狂性精神病,其中痊愈4表2治疗昏睡显效辅助用药疗效病例号诊断药物剂量次数次数先后1躁狂酊剂80毫升222无好转精神分裂症酊剂50~80毫升300无无效2酊剂100毫升4次116无好转3精神分裂症21浸膏100~380毫升4精神分裂症浸膏50~100毫升16100无无效酊剂50毫升940无无效5精神分裂症酊剂50~100毫升5次躁狂241110肌注氯丙嗪25毫克三次治愈6浸膏 50~380毫升8无治愈7躁狂浸膏20~40毫升96酊剂50~80毫升8次211510肌注氯丙嗪25毫克三次治愈8精神分裂症浸膏 50~260毫升酊剂100毫升1次精神分裂症211015无显着好转9浸膏60~280毫升酊剂 50~80毫升221914肌注氯丙嗪25毫克1次治愈10轻躁狂注:疗效标准见四院合编《精神病学》75年6月修订重版396页。例,显着好转一例,好转2例,无效3例。10例中4例躁狂性精神病均有程度不同的效果,疗效最佳的3例全愈,1例好转。精神分裂症6例治愈1例,无效3例(1例因呕吐不能进食停治)10例中疗效在第10次治疗前后显效,因此我们认为进行治疗可考虑15次到20次为宜。我们选用10例共进行天仙子148次,患者最多接受24次,最少接受2次,治疗情况见表2。讨论天仙子又名茛菪子,为茄科茛菪属植物主要含茛菪碱,次为东茛菪碱及阿托品。药理作用为胆碱能阻滞剂,三种膺碱对M一胆碱反应系统之作用基本相同,但对中枢神经系统之作用不同,阿托品易引起中枢的兴奋,特别言语运动性兴奋,东茛菪碱先镇静后引致睡眠,我们对10例病人进行了临床观察,服用药物后出现明显兴奋者少,有轻度不安约1小时后即进入昏睡状态,个别病人表现排尿困难。这与文献记载天仙子主要成份茛菪碱的镇静作用有关。Gldner氏用莨菪碱治疗精神病,我们用天仙子治疗最大剂量20%流浸膏380毫升若按含膺碱0.2%计算,相当于150mg,未发现任何危险,但由于天仙子制剂气味不佳,易引起恶心呕吐及扩约肌障碍(视物不清,排尿困难)故仍应详细观察。我们观察例3胃肠症状较重,治疗三次后恶心呕吐,不能进食,体重减轻,影响继续治疗。例9因呕吐物有咖啡样残渣,隐血阳性停止治疗。例7治疗中出现过敏性皮疹,治疗停止后皮疹消退。虽然在治疗中未发现特殊严重并发症,但作为躯体性治疗仍应仔细观察,以防意外。在治疗过程中症状反应剧烈者应给以毒扁豆碱解除,以免患者消耗过大,不利于继续治疗。在治疗时间上由于引起患者昏睡为宜,故我们设想在今后治疗时,改在晚上进行,使患者能白天参加文娱活动更为有利。中枢神经系统中乙酰胆碱的突触传递作用在中脑网状结构——丘脑弥散投射胆碱能系统构成上行激活系统以及隔区——海马——边缘叶——胆碱迴路对精神活动起着极重要的作用。拟胆碱药物能使脑电激活,引起低幅快波,抗胆硷药物使脑电出现高幅慢波。曾经报导阿托品东莨菪硷影响记忆及学习。54年以来不少精神病临床工作者应用阿托品治疗精神病。天仙子的疗效是否与调节神经介质的平衡而消除了脑干网状结构对大脑皮质激活作用有关,有待进一步研究。