一例肺包虫囊肿的中医治验

肺包虫囊肿是我省常见的一种胸部疾病,以往多采用外科疗法。去年我们对1例伴有比较严重的心肺疾患而不宜手术的患者,试以中药治疗,结果获得比较满意的效果,经随访10个月,未见复发。病例摘要关××,住院号56902,男,50岁,汉族,西安籍,秦剧演员,1978年6月9日入院。患者10余年来一直慢性咳嗽咯痰,1974年胸部X线检查发现右下肺有均匀一致的圆形阴影,确诊为包虫囊肿,因畏惧而未作手术。近年来咳嗽咯痰加剧,且有胸闷心悸,夜间尤甚。近1周来症状更见严重,痰中带有血丝。既往无明显牛羊狗等接触史,平素嗜吸烟。体查:慢性病容,心律齐,无杂音,A2>P2。肺部检查除扣诊鼓音外,别无其他异征。腹部检查正常。胸部照片:肋间隙增宽,横膈下移,双肺透亮度增强,右下肺5×5厘米球形阴影,密度较高,外下缘模煳,主动脉弓屈曲延长,心脏大小正常。心电图检查:窦性心律,低电压,左心室劳损。肺功能检查:显示中度阻塞性障碍。眼底检查:早期视网膜动脉硬化。血象:血色素14克,白细胞9,500/mm3,嗜中性65%,淋巴30%,嗜酸性5%。包虫皮内试验:立即阳性反应。临床诊断:(1)右下肺包虫囊肿合并包囊周围炎症;(2)慢性支气管炎并发肺气肿;(3)主动脉硬化;(4)心肌劳损。治疗经过:先以抗菌素控制感染和止咳、止血等一般治疗,鉴于病人患有心、肺器质性疾病,心肺功能受损较重,决定暂缓手术,从6月23日开始试以中药治疗,共服下方8付。黄芪15克党参9克三棱9克莪术9克鹰虫3克瓜萎15克蝉蜕9克槟榔30克龙芽草根30克苦楝根皮30克石榴皮15克露蜂房5克生甘草3克水煎服。7月13日发现血丝痰中有白色组织碎片,疑为包虫囊壁碎屑。10天后一阵剧咳,咳出3×2厘米大小的白色粉皮样物,肯定为包虫囊壁无疑。直至9月14日先后15次咳出包虫囊壁碎片共22小块之多,最多一次为6块。此后未再咳出。9月17日胸部X线透视显右下肺阴影缩小,可见一小的液气面。10月13日胸片见右下肺阴影消失,仅留小片硬结阴影,于10月24日出院。现已随访10月,病人除仍有慢性支气管炎和肺气肿的症状外,别无其他不适。讨论一、本例除患肺包虫囊肿外,尚有慢性支气管炎合并肺气肿、主动脉硬化和心肌劳损等。鉴于心肺功能受损,冒险手术必欠妥当,故适宜于非手术治疗。病人仅服中药8付,肺包虫囊肿即破碎咳出无遗,随之病变阴影消失,效果较为满意,免除一次手术痛苦。二、据文献提到,肺包虫囊肿有经支气管咳出自愈的可能,但在临床上较为罕见。本例于1974年即发现肺包虫,一直咳嗽咯痰多年,包虫囊肿并未破碎咳出,可是恰在服中药后,就经支气管全部咳出。我们认为中药起着一定的效用,使包虫囊壁退化变性而变脆,以致容易破裂而咳出,况且中药组成含有杀虫之品,可能杀灭包虫头节,从而避免或减少头节播散种植的危险性。从宁夏医学院和84606部队所治的3例中,亦有2例服中药后,全部咳出破碎的包虫囊壁,X线检查见肺部阴影消失。三、祖国医学虽有九虫的论述,但无与包虫病相似之记载;据根《内经》、《难经》、《金匮》、《诸病源候论》等书所述,将腹内痞块分为症、痕、积、聚诸类,包虫病似应归于症、积之类的范畴,故其治则主要在于破症消积。宁夏医学院等按此法则采用“内消瘰疠丸”治疗13例肝、肺或腹腔包虫病,其中12例取得满意效果,超声检查显示囊腔缩小。包虫病变包括囊壁、囊液和宿主纤维性被膜。按照中医理论,这些病变均不外包含着痰湿和瘀血等病理产物,因之,化痰祛湿、软坚散结和活血化瘀三项治则,占有十分重要的地位。我们结合中西医有关包虫的基础理论,曾设想并提出一张较为合适的中医治疗包虫病复方,应包括有三个方面:(1)中草药抗包虫化学治疗:用以杀灭包虫头节和破坏囊壁生发膜;(2)中草药抗包虫免疫治疗:服用补益类中草药,可提高患病机体的免疫机能,“扶正以祛邪”,进而提高中草药抗包虫化学治疗之效;(3)改善包虫囊壁的渗透性:据临床观察,治以化痰散结和活血祛瘀,可能具有这种效用,使中草药抗包虫化学剂和扶正补虚治疗后,患者血清中增加的免疫球蛋白含量,容易透过囊壁而渗入囊腔内,发挥中草药抗包虫化学治疗和免疫治疗之效果。再者,软坚散结和祛湿化痰尚有助于包虫的消散和囊液的吸收。本例中医治法就是据根这三方面而立方的。方中槟榔、龙芽草根、苦楝根皮和石榴皮均有杀虫之效,可能亦杀包虫头节,尚有待实验研究证实;露蜂房攻毒杀虫,亦能驱绦虫,但有毒,内服要慎用,切勿过量;黄芪和党参补益气虚,能提高机体免疫机能;川芎活血化瘀,三棱、莪术和腐虫破症消积,瓜萎清热化痰。诸药配伍,具有较强的破瘀血、消症痕、化痰湿之效,可能改变囊壁的渗透性,甚至有可能破坏囊壁。四、本例尚属初步报告,今后有待更多的病例治验,进一步观察中医治疗肺包虫囊肿的效果。