中西医结合治疗急性肠梗阻的护理体会

肠梗阻是常见的外科急腹症之一,多发于青壮年,特点是起病急,进展快,易造成不良后果,所以在诊断、治疗和护理上对我们广大医务护理人员提出了更高的要求。过去肠梗阻的治疗以手术为主,死亡率约占10%左右,而且反复手术更会引起反复肠粘连,给广大病员带来极大的痛苦。几年来我们广泛应用中西医结合治疗急性肠梗阻,在这方面积累了一些经验,同时在护理工作上也有了新的体会。中西医结合护理是中西医结合治疗急性肠梗阻的一个重要组成部分,医护密切配合,护理与诊断、治疗紧密结合,是中西医结合护理的特点。因此,近年来在我院收治的200例急性肠梗阻患者的治疗和护理工作上取得了较满意的效果。一、护理我们在西医护理的基础上结合中医护理,进行了以下工作:(一)一级护理1.急性肠梗阻病人在梗阻未缓解前,一律应按外科常规一级护理,严密观察体温、脉象、舌象、呼吸、血压等病情变化,做好分型、分期护理。2.严格执行各项治疗措施,随时检查胃管、体位、输液等情况,有高烧者应按高烧护理。3.有效的胃肠减压,是中西医结合治疗肠梗阻的重要措施之一。(二)及时准确的静脉输液,纠正酸碱及水电解质平衡。(三)从胃管注入中药半剂,药温要适当,服药后要严密观察效果,如有排便感时,用半剂中药低压灌肠。(四)电针针刺足三里、中脘、天枢。(五)穴位封闭用维生素B1或新斯的明。(六)温盐水或中药低压灌肠。(七)肠梗阻缓解后应立即调整饮食(八)严密观察病情变化,如梗阻继续加重时,需中转手术处理,应及时做好术前准备工作。二、体会(一)肠梗阻病人发病急、病情重、痛苦又大,病员及家属均产生恐惧和急躁情绪,因此护理人员对病人要热情,及时进行护理及治疗,耐心细致的作好思想工作,讲解中西医结合治疗的优越性,取得病员的配合,充分发挥医患两个积极性。(二)进行中西医结合治疗,医护人员要密切配合,严密观察病情变化,如神色、面容、体温、血压、脉搏、呼吸、舌苔、恶心、呕吐、排气、排便及腹部体征(如腹胀、腹痛、腹肌紧张及肠鸣音)变化,若发现问题及时报告主管医师进行处理,同时要善于区别肠绞窄和肠坏死的早期征象。在观察过程中病员若出现体温上升、脉搏加快、白细胞增高、腹肌局限性紧张、肠蠕动音减弱,应及时向医师反应,考虑中转手术治疗。对儿童及年老体弱者,服中药攻下8~4次后不见缓解,而且症状加重,出现腹膜刺激症状,精神差或烦躁不安者也应报告医生考虑中转手术治疗。(三)中药是非手术治疗肠梗阻的重要内容,保证按时服药发挥药效是一项很重要的护理工作,对服中药呕吐的病员,应下胃管注入中药,每次不得超过100毫升。(四)胃肠减压是减轻腹胀、减少毒素吸收、改善呼吸功能的有效措施,另方面抽空胃内容将中药注入胃中,尽快达到治疗目的,护理人员应定时检查胃管通畅,并观察引流出胃内容液的颜色和数量,并记录好出入量。(五)静脉输液是纠正酸硷及水电解质平衡的重要措施,因为急性肠梗阻肠道功能受阻引起频繁呕吐,肠管膨胀丢失大量消化液,加之肠管血运障碍,必然导致全身水电解质代谢的紊乱,以及酸中毒的发生,病员就可能出现休克症状。有效的输液是保证中西医结合治疗急性肠梗阻、提高疗效的有力措施。因此,护理人员要有高度的负责精神及熟练的护理技术,选好血管,及时准确的给病人输好液体,并观察流量和药物的交叉。(六)严密观察病情变化:急性腹梗阻,在非手术治疗过程中,特别是在应用攻下中药2~3小时后,可出现阵发性腹痛,这是中药已发挥作用的表现,此时可适当的配合用维生素B1或新斯的明等作足三里穴位封闭,也可针刺上脘、天枢,也可用温盐水或肥皂水低压灌肠等措施,因势利导,促进肠梗阻的排除。若阵发性腹痛转为持续性腹痛或服中药后阵发性腹痛更加频繁或肠蠕动减弱或消失,都是病情加重的表现,护理人员对此切不可忽视,应立即报告医生,作进一步判断,或者决定中转手术,护理人员应及时做好一切手术前准备。(七)呕吐是肠梗阻的重要症状之一,为了防止呕吐,我们改进服药方法,采用少量多次。汤剂药温度过凉也可引起呕吐,应加温45℃~50℃,对呕吐利害者,可用镇静、解痉、止吐药穴位封闭,如阿托品、654-2、维生素B12等行上院、内关、足三里等穴位封闭,也可配合爱茂尔、安定、冬眠灵等药。(八)饮食护理也是很重要的一环,因此在收治急性肠梗阻时,病人入院首先是禁食、禁水,经手术或者非手术治疗解除肠梗阻后,不适量的饮食也可引起肠梗阻再次发生,所以可进无奶流质和半流饮食,切不可给予多量饮食和生冷刺激性食物。以上是我院外科急腹症护理小组在采用中西医结合治疗护理急性肠梗阻的一些初步体会,因水平有限,很不完善,我们的工作还有很大差距,今后仍需进一步改进,请同志们提出批评指正。