中西医结合治疗血液病疗效与机制探讨

遵照伟大领袖毛主席“中国医药学是一个伟大的宝库,应当努力发掘,加以提高”的教导,我们自1961年以来,在血液病的临床防治,特别在白血病、恶性淋巴瘤、再生障碍性贫血和出血性紫癜等难治性血液病中,广泛开展了中西医结合。实践证明,如能有机地中西医结合,辨病与辨证结合,局部与整体结合,辨证论治,确能延长缓解期,提高疗效。现将我组常见血液病的中西医结合治疗及其机制探讨如下:一、白血病的中西医结合(一)急性白血病白血病是一种较常见的造血系统恶性肿瘤。因白血病细胞在骨髓及其它组织异常增生,并广泛浸润各个脏器,病死率高,严重危害人民健康,尤其对儿童及青年。我组126例急性白血病,单纯西药治疗58例中,完全缓解6例,部分缓解23例,有效率50%;而中西医结合治疗68例中,完全缓解27例,部分缓解31例,有效率85.3%,较前组为高(见表1)。1.诱导缓解:为了及早杀灭更多的白血病细胞,诱导缓解期我们的治则是:西药化疗,中药扶正。对白细胞总数高,浸润显着者,以大剂量间歇联合化疗为主,中药扶正为辅。常用COAP方案(环磷酰胺、长春新碱、阿糖胞苷及强地松)、COMP(阿糖胞苷改为6巯嘌呤)、MOP(VMP)或DOAP(环磷酰胺改为正定霉素)等方案。用益气养阴、补益脏腑中药扶正培本,常用方药如四参汤加味(人参须北沙参党参西洋参淮山药山芋肉天麦冬五味子炙甘草浮小麦生地大枣酸枣仁生龙牡),对气虚为主、白细胞减少之非急淋白血病,缓解率高,疗效较好。四胶汤加味(鹿角胶龟板胶别甲胶阿胶丹皮茜草黄芪当归焦三仙茯苓丹参红枣),适用于气血双亏、肝肾阴虚的白血病,2例急单缓解3年,1例急粒2年。兰医白血I号丸(天麦冬人工牛黄粉三七)治急性白血病17例,3例急粒完全缓解,2例急淋部分缓解三级,1例急单部分缓解一级,有效率35.3%。对白细胞减少或不能耐受强烈化疗者,一般小剂量联合化疗常用6—MP加强地松,并四参汤加味或滋阴益气中药,也可获满意效果,我组1例急单已缓解12年余,能参加劳动,可谓治愈。2.维持治疗:根据细胞动力学理论,当白血病完全缓解后,体内尚存有10°以下个白血病细胞,如不继续治疗,将迅速复发。因此,白血病完全缓解后,继续巩固和维持治疗,是延长缓解的又一重要措施。我们常用原化疗方案每月或两月巩固治疗一次,或数种药物序贯治疗,并长期服用滋阴益气扶正中药。待病情稳定后,逐渐延长化疗间隔,用扶正、抗癌中药(扶正药中加白花蛇舌草、半枝莲、山豆根、黄药子等).作维持治疗,也适用于无条件继续化疗的白血病患者。配合氨甲喋呤加地塞米松定期鞘内注射予防脑膜白血病,有效地延长了急性白血病的缓解率。(二)慢性白血病1.慢性粒细胞性白血病:慢粒白血病单纯用马利兰治疗,其中数生存期为38.5月,而中西医结合治疗为49月,最长可达16年。我组75例慢粒疗效分析中,将长病程与短病程患者(各5例)进行了比较,除肝脾肿大程度、血象高低因素外,长病程组均为中西医结合治疗,而短病程组均为西药治疗。前者的平均生存期为6.6年,最长1例11年尚健,后者的平均生存期仅6.7月,二者相差显着(见表2)。表2慢粒两组疗效比较单纯西药(马利兰)组中西医结合组备注中数生存期38.5月49月(最长16年)医科分院资料5.5年(最长11年)平均生存期6.7月(短病程组)(长病程组)我组资料诱导缓解,白细胞在5万以上,脾大过脐者,用马利兰化疗,中药扶正,或服中药兰医白血I号丸,有效率87.5%。白细胞在5万以下,脾脏轻或中度大者,用白血Ⅱ号(狼毒白头翁炙草)或扶正中药加青黛。慢粒完全缓解后,以白血Ⅱ号(当归黄芪五味子元参天麦冬山萸肉山药生地丹皮茯苓泽泻焦三仙)或加青黛长期维持。白细胞升至3万以上时,可先服牛黄解毒片,无效时再间歇服马利兰或白血】号(必须注意勤查血象),则能减少马利兰引起之急变率,提高缓解率,从而延长患者生命。2.慢性淋巴细胞白血病:慢淋白血病多发生于50岁以上的人,病情进展较缓慢。对白细胞低于3万、无显着浸润表现者,一般可不予化疗。但因其免疫反应常有缺陷,E玫瑰花结形成及淋巴细胞转化率较正常显着减低,约50%有低γ球蛋白血症,免疫功能低下,极易并发各种感染。因此,免疫扶正中草药对本病至为重要。此外,也可间歇注射丙种球蛋白、转移因子,或口服左旋咪唑。对白细胞总数较高,肝、脾、淋巴结肿大显着者,可服瘤可宁化疗加中药扶正。我组共治6例慢淋,未用中药者感染率高,生存期短,最短3月,加用中药者感染率低,生存期长,最长13年,多数能坚持正常工作(见表3)。表3六例慢淋之白细胞数、治疗与病程姓名性别年龄白细胞数(万)治疗结局病程孙××男532.15~10.35瘤可宁肺部感染死亡13年高××男662.36中药健8年刘××男452.08~4.0瘤可宁+中药健7年李××女442.0中药一健3年曲××女701.5瘤可宁肺部感染死亡3月瘤可宁+中药+左旋咪刘××男6030~60观察中半年多唑、转移因子(三)白血病的并发症感染和出血为急性白血病常见的严重并发症,且为致死的主要原因。感染高烧时,应根据细菌培养及药敏试验选用抗菌素,并给予清热、凉血、解毒、化瘀及养阴益气扶正中药(生地别甲天麦冬地骨皮石膏知母银花板兰根大青叶连翘白薇元参丹皮等,随症加减)或犀角地黄汤(若无犀角可以水牛角代)。转移因子能提高细胞免疫功能,有助于白血病细菌和霉菌感染的控制。急性白血病时,浅表少量的皮肤粘膜出血易止,但大量或重要脏器的出血常难以改善,并与感染高热互为因果,致使病情急剧恶化,甚至死亡。除输新鲜血或血小板外,西药止血效果均不理想。中医辨证论治,对高热实证引起的血热妄行出血宜清热、凉血、止血(水牛角生地丹皮赤芍紫草土三七槐花藕节仙鹤草);对气虚不能摄血之出血应补肾、填髓、益气止血(黄芪当归党参熟地阿胶白术白芍血余炭参三七)或给补中益气汤、归脾汤等。除颅内出血外,多可收到一定效果。因激漫性血管内凝血(DIC)引起之血瘀出血可用肝素或活血化瘀止血。