甲状腺平滑肌肉瘤一例-病案一
年代:未知
医家:柴克勤
开本:16开
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印刷:油印
患者,刘××,女,66岁,住院号65668。颈部肿物廿余年,开始时如鸽卵大,生长缓慢,无伴随症状。近二个月肿物明显增大。伴呼吸困难及音哑,时有饮水漫咽,而就医。查体,一般状态良好,T37℃,P68次/分,血压17/l1KPa,心脏无着变,无突眼,理化检查无特殊。颈前可触及一个约10×7cm肿物。甲状腺肿大。下极达胸骨切迹肿物呈结节状,质地硬,活动性差,四周界线不清。气管不能触及。临床诊断:结节性甲状腺肿恶性变。并行手术。术中见甲状腺颊部肿大明显。呈结节状,质硬,右叶甲状腺被挤压至胸骨切迹旁处气管旁。肿物与周围粘连严重。质脆易碎术中快速冰冻切片,诊断恶性肿瘤,倾向未分化癌。术后做石腊切片,进一步明确诊断。病理检查:肿物为三部分,其一为褐色结节13×7×5cm表面呈浅结节状,似有假色膜,一侧可见剥离面:其二为扁园形肿物4·0×2·5×2·0cm;其三为破碎的瘤组织。总体积2·5×2·0×1·5cm,全部肿物切面均为灰白色,质均匀、细腻一致,未见结节及出血,但可见不甚滑晰纹理。在HE染色切片上,瘤细胞呈梭形,边界清楚,胞浆丰富,粉染。细胞核长园形,两端纯。核染色质较粗。有核仁·细胞异型性较大,并可见较多的病理性核分裂像。肌原纤维呈编织状或栅栏状排列,在模切面区域细胞核周围有透亮的核周空晕。间质有较多的薄壁血管。肿瘤与正常甲状腺组织可见移行。