肝痈（肝脓疡）

朱××，男性，35岁，三明市搬运公司职工。 1962年5月1日入院，住院号4002。 患者入院前十天以来，有食欲不振，疲乏无 力，发热，恶心呕吐，饮食少进，右上腹部疼痛并 有阻塞感，腹泻，小便短赤。入院前四小时，突然 恶寒发热，呼吸困难，不能平卧，烦躁不安，胡言 乱语，即急诊住入本院。 查体摘要：体温38.9*℃，急性病容，皮肤及 巩膜黄疸，肝区叩击痛阳性，压痛明显，肝肿大在 肋下四横指可触及，肝区较膨隆，局部皮肤发红。 化验室检查：白血球11，500/立方毫米，中性 分叶粒77%，淋巴21%，伊红2%。肝功能：黄疸 指数38单位，凡登白试验直接即速阳性， GOT205 单位， GPT175单位。 胸穿积液：棕褐色，脓性，溷浊，臭味，李凡 他试验阳性。 X线胸片：右肺尖至基底部见大片浓影，上部 影像较澹，下部较浓，心影纵膈均移向左侧。 诊断：1.阿米巴肝脓疡，2.右脓胸。 入院后西医予依米丁及其他对症处理，未见好 转，仍高热40°C，烦躁不安，手足枸急，右腹疼 痛，肝区隆起明显，黄疸加深。翌日邀会诊。 五月二日中医初诊：患者高热40℃，口渴，头痛，烦躁不安，神昏谢语，四肢枸急，全身 黄疸，胸闷似塞，右腹疼痛，右肋缘处一隆起肿物 如樱桃状，大便秘，小便短黄，舌苔黄厚，脉象弦 滑。诊系肝痈。毒热炽盛，内陷营血，湿热蕴郁， 蒙闭清窍。治法应予清热解毒，开窍安神，佐以疏 肝利湿。 处方：蒲公英一两，茵陈五钱，银花五钱，青 营二钱，山枝三钱，柴胡三钱，黄芩三钱，龙胆草 三钱，赤芍三钱，郁金三钱。每日一剂，另紫雪丹 一钱/日，分二次服。上药服三剂。 五月五日二诊：病情如旧，未见变化，唯服药 后汗出，舌苔黄厚，脉象弦数，仍与前方去青蒿加 白毛藤五钱，紫雪丹改用牛黄清心丸，每服二粒， 日三次。 五月八日三诊：症转高热40.8*C，狂躁，神 昏谢语，四肢枸急，上腹胀痛拒按，身目俱黄，黄 疸加深，大便秘，数日未通，小便短赤，舌苔焦 黄，脉弦劲。显系毒热湿邪蕴结阳明腑实，承气汤 证俱备，急速攻下，予以苦寒泻下兼佐清热利湿。 处方：大黄三钱，芒硝五钱后入，山枝三钱，柴 胡三钱，茵陈一两，银花五钱，甘草一钱。日服二剂。 五月九日四诊：服上药后泻下大便六次，粪黄 色脓样，已不狂躁，神志清楚，额上汗出，热降至 38°C，余症仍存，脉弦滑。仍与清热解毒萌肝利 湿，苦寒直折。 处方：蒲公英一两，银花五钱，山枝三钱，黄 柏二钱，柴胡三钱，大黄三钱，茵陈五钱，苇茎一 两。每日一剂，服三剂。 五月十二日五诊：仍有微热，神志安定，唯仍 腹胀，腹皮紧，按之痛，右肪下肿物隆起未消，黄 疸仍存，小便黄，舌苔黄，脉弦。病情已见明显好 转。予以疏肝活血解毒。 处方：柴胡三钱，茵陈五钱，山枝三钱，桃仁 三钱，红花三钱，赤芍三钱，郁金三钱，牡丹皮三 钱，蒲公英五钱。每日一剂，服三剂。 五月十六日六诊：热已尽退，体温正常，诸症 转好，唯仍腹胀，腹皮紧，按之痛，黄疸仍存，足 跗肿，尿赤，苔黄，脉弦滑。肝郁气滞血燃脾虚。 予以疏肝活血健脾利湿。 处方：柴胡三钱，茵陈五钱，桃仁三钱，红花 三钱，当归三钱，猪苓五钱，白术五钱，赤小豆一 网。每日一剂，服五剂。 五月二十一日七诊：右肋缘肿物隆起已见消 失，跗肿亦消，诸情均好，唯腹胀，腹皮紧，皮肤 黄疸，舌苔黄，脉滑级。守前法。 处方：柴胡三钱，茵陈五钱，郁金三钱，当归 三钱，桃仁三钱，红花三钱，党参五钱，自术兰 钱，赤小豆一两。每日一剂，服五剂。 五月二十七日八诊：诸症均除，腹胀消，腹皮 软，唯消瘦，疲乏无力，皮肤晦黄，脉缓。此后， 予以行血补气，健脾养肝滋肾等药，调理善后。至 八月四日痊愈出院。 按：本例肝痈患者发病急骤，肝脓疡症 状典型，脓肿穿破并注入右胸腔而成右脓 胸，病情严重，据文献报导大多预后不良。 本例治疗过程中，西医给予输液输血，抗菌 素，依米丁等。但无进行手术排脓。中医治 疗经过有三个阶段，一、二诊由于毒热炽 盛，陷入营血心包，予以清热解毒为主，辅