试谈《金匮要略》中的同病异治

《金匮要略》为汉代医家张仲景所著，是我国现存最早的一部研治杂病的专著，为适应人体发病正邪斗争的病机需论治。是书在治法上，制订和运用了汗、吐、汗、下、和、温、清、补、消八法，而在具体运用中，又体现了“同病异治”，“异病同治”等不同特点。抽文专就是书“同病运用中，又体现了“同病异治”，问题，探讨如略作次。“异病真至大要论》日：“必伏其所主，而先其著，所因”，示人诊治疾病，首明病因，审因著。为适应人体发病正邪斗争的病机需论治。这在《金暨要略》中不乏其例证。要，《套湿喝病脉证并治》：“太阳病，无而小便反少，气上冲胸，口噪不得语，欲作刚痒，葛根汤主之。“底为病，胸满口陈，卧不着席，脚李急。必龄齿，可与大异治”承气汤。”此两条均是讨论疫病的证治。一、从方剂运用看是书的同病异治然病因则有水炭之别。前者是风寒逼阻肌表，津液不足，津液输布障碍，筋脉失养所《金》对方剂的运用是据证依法而造，即使是同一种疾病，虽然有某些相同致。后者系热入阳明，热盛津伤灼筋引起。故前用葛根汤发汗解肌，升发津液，使邪的症状，但由于病人体质、病因，病机、病位的不同，又可表现出不同的兼症，其从外解。后用大承气汤通府污热，急下存阴，以解控李。《肺疾痛咳嗽上气病脉证治法，选方就大相径庭。此即所谓多方用治》：“肺疾吐诞沫而不咳者，其人不于一病（一病用多方），“同病异治”渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚其规律凡三。不能制下故也。此为肺中冷，必弦，多诞1.病因不同，治、方有别。《素问睡，甘草于姜汤温之。”“火逆上气，咽绝”，所以断为死候。又如297条，“少阴病，下利止而头，时时自冒者，死？回复，预后佳良。反之，阴阳偏颜，各趋少阴利止而不见手足转温，则非阳回，而极端，阳盛阴竭，阴盛阳竭，阴阳俱竭，是阴液已竭，无物可下而自己，阴竭阳无预后较差，甚而不治。这是符合临床实际依附，浮越于上，而见头脑自冒。如是阳的。由此说明，仲景在继承内经理论和前亡阴竭，“阴尽利止则死也。（尤在泾人经验的基础上，结合自己临床实践，总语）。结出来的对疾病预后判断的理论和方法，综上所述，可见仲景把阴阳学志的理是有实际意义的。