精神分裂症127例门诊治疗小结

精神分裂症是最常见的一种精神病。发病以青壮年为多。其主要临床特点是:思维、情感、行为与环境之间的不协调(即所谓分裂现象)。精神分裂症的临床表现多种多样,不同的病人有不同的症状,就是同一病人在不同的时间也可以有不同的症状。临床上可有下列三方面的主要表现。一、思维破裂思维破裂是指病人思考问题时没有中心,第一个念头和第二个念头之间缺乏任何联系,讲话时前言不搭后语,颠三倒四,有头无尾,没有条理,有时突然言语中断。有的病人讲话没有中心,别人听不懂他要说明什么问题(写文章也同样没有中心,别人看不懂)。有的病人整日叫喊不停,有的独自对空说话。或低头自语喃喃数词终日不止等等。二、情感障碍对亲人疏远、冷澹,甚至敌对。对一切事物漠不关心,蓬头垢面衣服脏乱,整天闷坐,胡思乱想。病人情感反常,一件无关紧要的小事,可使其突然暴怒,或欣喜若狂。但对于一件很大的事,却无动于衷。三、幻觉妄想幻觉:有幻视、幻听、幻觉三个方面。但幻觉中心以幻听为多。病人有时听到空中床边或房上有人对他讲话,或听到一些人议论他。病人的行为常常受到幻听的影响,甚至服从幻觉的命令做出一些危险的行动来,例如当他听见命令他“打碎玻璃窗,跳出去”,他就可以不加思索,不顾危险地去执行。妄想的内容各式各样,稀奇古怪:有的病人坚信饭菜内有人放了毒药,或者认为别人咳嗽、吐痰都是某种“特别信号”;有的病人感到“半个脑子坏掉了”,“肠胃被塞住”,“身体受到电波,超声波的控制”等等。精神分裂症属于祖国医学的“癫、狂、痫”范畴。中医认为多由思虑太过,积犹久郁、损及心脾、气滞津聚、结而成痰、痰气上逆、神志迷蒙,遂不能自主。或因恼怒愤愤,不得宣泄,郁而化火,郁火乘胃,津液被制,结为痰火,痰火上扰,迷塞清窍,使神志逆乱而发病。《灵枢·癫狂篇》说:“狂始发、少卧不饮、自高贤也,自辨智也、自尊贵也、善骂舅、日夜不休……”。早在七世纪巢元方在《诸病源候论》中,对精神分裂症的病象描述曰:“其状不同、或言语错谬或啼哭惊走,或癫狂昏乱、或喜怒悲笑、或大怖惧如人来逐、歌谣咏啸、或不肯语……”。其状不欲见人,如有对忤,独言笑,或时悲泣……。唐孙思邈在《千金方》中说:“凡诸百邪之病,源起多途,其有种种形相,可表癫邪之端而见其病,,或有默默而不声,或复多言而漫说,或歌或哭,或吟或笑,或眠坐沟渠,或不食,或裸形露体,或昼夜游走,或嗔骂无度……”。古籍中的许多描述即现代的精神分裂症。其固均与心理诱因有关。本组127例病人中,有意识活动减弱、孤僻、沉默,对周围及一切缺乏主动性。推之不动,问之不语,表情澹漠,呆若木鸡的。也有躁狂突然发作、兴奋躁动、语流滔滔、且无伦次。或行动轻飘、或情绪暴烈,或突然冲动毁物伤人。有的病人病情多端,出现各种不同的症状,但均以其主要症状作为本病的统计分型,以便予以治疗。且本病与内科病不同,临床主要表现为心理变态精神失常,即思维、情感、意向、感智的障碍。或丧失定向力自知力甚或木僵者。本组127例,均系于各院求治不效或住院不愈而后来本诊求医的。本组所有病人既往均用过各种中西药,有抗药者亦不罕见。患者中男性44例,女性83例,女性多于男性几乎近一倍。年龄多在13—58岁之间。20岁以下者27例,21-45岁者86例,45岁以上者14例。病程一至五个月者18例,半年以上至一年以内53例,一年以上至五年以内者45例,五年以上至十年以内者9例,十年以上者5例,最长者二十年2例。笔者为治疗方便,把诸多种的精神病分为狂躁型和癫症型两大类。(狂躁型者43例,癫症型者84例)。据患者的临床表现和主要症状以中西结合、四诊和参,辨证、辨病相结合的原则予以诊断投药以期达到治疗目的。(一)1、把情感高涨、思想奔逸、精神运动性兴奋的病人。2、舌象:舌质红赤、舌尖赤红或舌紫红,津少舌燥者。舌苔黄褐、黄白、厚燥、或黄黑褐燥,兼有芒刺者。3、二便:大便秘结、小便短赤者。4、脉象:弦、洪、紧、数、大而有力者,均归入狂躁型。即把:西医的1、情感性精神病的狂躁症者。2、精神病的青春型兴奋状态者。3、各类精神病的持久兴奋状态者列入躁狂型。(二)、具有下列症状者列入癫症型:1、情绪低落悲伤不已,思维活动缓慢、精神活动、运动性抑制状态者。2、舌质红澹或澹白、胖厚、边缘有齿痕者。苔白厚、白腻,或者粘腻秽灰。(三)、二便:亦多有秘结(因阴虚所致)或二便正常者。(四)、脉象:沉、迟、虚、弱、细微者均归入癫症型。即把:1、精神分裂症之忧郁症。2、木僵性精神病的昏睡郁症者。3、各种精神病的持续性的癫呆者,都列入癫症型。笔者把狂踝症者予以清心化痰、镇静安神、清肝降火、解郁宁神、定志安神、或解郁降火法。予:龙骨20克、牡蛎20克、丹参20克、节蒲15克、黄连5克、胆草10克、胆南星10克、远志15克、天竺黄10克等。服之或上方加茯神(苓)、生铁落、代赭石、旋复花等内服之。而对癫症型:以解郁和肝养心健脾或解郁化痰清心开窍,或醒脑宁神补益心脾肝肾法治之。予:橘红25克、竹茹15克、茯苓15克、枳壳15克、远志15克、郁金10克、菖蒲20克、丹参20克、合欢皮15克、杞果15克、炒枣仁15克、旋复花30克等药内服。或随症加减,如天麻、益智仁、补骨脂。经过以上法的治疗:狂躁型47例全部治愈(经过半月至三个月的服药治疗)。全愈率达100%。癫症型80例,治愈42例。进步者18例,好转16例,无效者4例。治愈率达66.9%,有效率达90.31%。总有效率为90.68%。典型病例:例一、阎××、男、36岁、市技校教工。患者于81年3月2日由于气火,突然心烦意乱、头晕胀痛、昼夜失眠、话语滔滔,随之饮食不进,幻听、幻视、幻觉同时出现,情绪激奋,大声吼叫漫骂不休。幻视满屋都是兔子,竟赤臂裸体不顾窗户上的铁栏杆、铁网、以及窗户上镶有玻璃,向外冲撞。撞的头破血流,满身伤痕,仍然向外穿越。遂送市精神病院治疗,内肝冬眠灵,注射镇静剂等都无济于事,反精神更加错乱,情绪更加激奋,力大无比,声高语多,不眠、不吃、不饮,光脚赤身穿垣越墙向外乱跑。甚至把脚腿放火炉里,致腿脚烧成二三度烧伤,不知疼痛。不时又僵卧不动,不管冷热屎尿随意抓挫。又将臂部及大腿烧烫成疮惨不仁睹。来诊时,面色青紫褐红,眼赤直瞪,不眨不动,呈惊愕状舌赤、边红、苔黄褐乏津,脉弦洪而数。瞳孔散大,推问不语,时又高吼乱喊,不知所言何物,有时踪动,姿式呈舞蹈状。症纯属肝火过旺、肝气郁结、心火上炎,致火郁痰结,热痰蒙塞清窍所致,属狂躁型。予清热降火,疏肝清心,重镇安神,化痰开窍疗法。投以:黄芩10克、黄连10克、丹参25克、郁金10克、胆草10克、焦栀10克、生铁落25克、双钩20克、石菖蒲25克、橘红20克、旋复花15克、代赭石20克、日一付水煎服。经用上方两三剂后,患者情绪安定,狂乱兴奋好转,夜能入眠。患者又经服四、五剂后,精神安定,神态清醒,知自己外伤烫伤之痛。又经二十多剂药后,患者狂躁病愈。从而上班工作,至现在多年工作正常,仍能带学生学习,无后遗症。例二、马××、女、25岁、大水泥厂工人患者于七四年下乡期间由于气火(工作不顺)致精神失常。虽经市精神病院及多方诊治不效,病情日趋恶化,时而卧床不起,不纳饮食,不知清洁,不知羞耻、不知昼夜、随意到处游走。来诊时,患者消瘦,面饶目直口呆呈无欲状,推问不答,语言不出,瞳孔散大;舌澹胖齿痕;舌苔白厚粘腻,脉细沉而数。症属脾湿痰结,清窍被蒙症。归入癫症型:遂于健脾驱湿化痰开窍,补肾醒神法治疗。于:山药20克、党参20克、茯苓25克、当归15克、红花15克、七爪红25克、石菖蒲25克、旋复花15克、代赭石20克、白吉力15克、生铁落30克,每日一付水煎服。经用上方十余剂后,神志开始清楚,精神好转,能认识人,知羞耻。知修边幅,纳眠均好转,体态也有转机,面色红润,眼神灵活,面有喜乐表情。后经继续服药全愈,上班工作,并在工厂获劳模称号,结婚生一女婴。一切良好,无后遗症。意见:这样中医分型的优点,是把各种类型都归纳成狂癫二类,使之化简,以利统计观察投药与治疗。精神分裂症是个社会常见的多发病,此病对社会家庭都是一种不利因素,各界都应予以重视,同时此病都有明显的心理反应精神刺激因素。但由于个体差异较大,有发病与不发病之别。各界在对人的处理时应特别注意人情事理与思想工作的周到性,不能粗野处之。本组病例均系各地治疗不效而来求医的,诊断是明确的,但由于病程长短,用药众寡,疗效颇不一致,但据笔者所见,凡病程短,用药少的病员其症状消失快、疗效性。病程长、效果差。本组20年病程的于××因长期患病,疗不及时,同时又长期服冬眠灵等药,致成精神衰退,未达成功疗效。总之,精神病是多见的,祖国医学早有记载的,对此病的治疗祖国医学是可行的,各界应予重视勿容置疑。精神分裂症早期治疗,疗效较好。但不少病人早期症状不明显,病人多半不承认自己有病,不愿就医,病人家属又缺乏精神病方面的知识,对病人的早期症状也不以为然,所以,往往延误了治疗,笔者据多年的临床经验,现将精神分裂症的早期症状叙述如下,希望引起同行及各界的重视,做到早期发现病人,早期治疗。精神病的发病都有刺激因素,由于人们的性格气质以及其所受教育、所处社会环境、社会地位的不同,对外来刺激的忍耐接受程度亦有很大差别,故社会应加强心理学、社会学的教育。培养人们有较高的思想觉悟、稳定的思想情绪、情操,以予防和降低精神病的发病率。