高热
张××,男,8岁。想儿自一九七八年七月一日因汗后洗浴导致高热(38℃—40℃),全身大关节红肿疼痛,活动严重障碍,卧床不起。××医院曾以“神经根炎”收入院治疗,用各种药物热象稽留不退。转大连某医院又以“化脓性关节炎”收治十九余日,效果不佳。后因末稍血发现幼稚细胞,疑似“胶原性疾病?”,“白血病?”经用新青】号、激素等治疗,效果欠佳,而请中医会诊。一九七八年八月十八日初诊,病史如前所述(家长代述),患者仍寒战,发热,纳呆,呕吐粘液,全身关节疼痛,上肢能轻微活动,下肢不能弯曲,已卧床不起。查体:面红精神萎糜,消瘦,肘、膝关节红肿,触之发热,双膝关节积液(+)舌红,苔黄腻,脉稍缓,诊断热痹。此为寒湿侵袭,日久化热,湿热流注所致。治宜清热利湿之法,方用三妙汤化裁。药用:苍术15克,酒黄柏10克,淮膝10克,薏米10克,秦艽10克,防已10克,木通7.5克,金钱草20克,水煎服,日一剂。一九七八年九月五日服前方后。关节疼痛略减,体温39.4℃,血压120/100,晨起16/13.3Kpa,突发少腹痛,向会阴放散,上午尿中排出高粮米粒大结石一块,疼痛缓、解。九月三日骨穿,排除白血病。原方加车前子10克,甘草5克,水煎服。一九七八年十月二日,服前方23剂激素,由日口服量30毫克减至15毫克,体温37.1℃。关节红肿疼痛减半,已能站立,扶持可走二、三步。尿浊,宗前方加莲须10克,水煎服。一九七八年十二月十一日宗前方加减服用45剂,体温一直正常,关节红肿疼痛消失,活动自如,只是两膝关节活动有磨擦音,左膝关节比右膝关节略大,左下肢无力,余(-)。追访至一九八一年四月十一日,一直良好。按:该患以高热,全身关节红肿疼痛,活动障碍为主证,属热痹范畴。患儿素体虚弱。汗出洗浴,寒湿乘虚侵袭,郁留化热所致。湿热流注,痹阻关节,则红肿疼痛,伤气则出现关节腔积液。湿热郁阻,气机血运不畅,则里热郁蒸而发热,故治疗宜清热利湿通络为法。因此患属湿热之邪盛于下焦导致的痿痹之症,故选用三妙散直驱于下以使湿去热清,伍用薏米、防已、金钱草、秦艽以加强清热利湿,且能通络利关节。酌加木通意在通利溺窍关节,使湿热从小便而出,由于辨证立法准确,配伍得当,进药约百剂,患儿竟愈。
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