有机磷中毒后的神经症状21例临床分析
有机磷中毒后的神经症状临床并非少见。本文报告了21例,现分析如下。临床资料一、一般资料本组21例中,男5例,女16例。年今在14~42岁。口服各种有机磷农药剂量10~150毫升。口服后到医院抢救治疗的时间0.5~8小时。其中18例为中度和重度中毒。出现神经症状时间的一般在中毒后1~2周内。二、神经症状1、癫痫大发作2例,伴舌咬伤和尿失禁,其中1例脑电图出现异常波。2、周围神经损害3例,表现四肢远端麻木无力、呈手套、袜套样感觉障碍2例。双下肢无力,垂足1例。3、无病性抽搐3例。表现闭目握拳,肢体挺直,僵硬。事后述“心里明白,但控制不住”。脑电图正常。4、癔病性瘫痪3例。其中单瘫2例,偏瘫1例,但均不符合上,下运动神经元瘫的特点。5、神经衰弱症候群10例。表现头痛,头迷失眠,多梦,心悸,乏力及记忆力下降等。讨论一、发病机理:有机磷农药是一种亲神经毒物。有人报导急性有机磷中毒后有6.6%发生神经精神症状。中毒后发生的神经症状,主要是由于有机磷能抑制胆碱脂酶的活力,使乙酰胆碱在体内大量蓄积,影响了神经细胞突触之间冲动的正常传导,使中枢神经系统和胆碱能神经先兴奋后抑制,表现出临床一系列症状。病理改变上出现脑和脑膜充血、出血、水肿、脑软化以及轴索变性伴有节段性髓鞘脱失等等。电生理研究资料也表明神经肌肉接头和嵴髓前角细胞有损害。病理上的脱髓鞘改变,可能是对有机磷的变态反应所致。亦有人认为,有机磷农药对许多脂酶都有抑制作用,瘫痪可能因“神经毒性”所致,这与乙酰胆碱无关、而可能与其它被抑制的脂类有关。而临床上的一些功能性改变与患者本人的神经类型和病前性格联系密切。二、诊断问题:有机磷中毒后的神经症状虽然表现多样化,但从本组病例看,临床表现及体症与常见的神经系统疾病相同。因此详细地询问病史对鉴别诊断是很重要的。临床诊断主要有二点:1、有有机磷农药接触史和中毒后的急性期改变。2、神经症状和体症出现在中毒后2周内。二、防治和予后对中毒后的神经症状,经过综合治疗,都取得了一定的疗效。笔者临床体会:神经症状的发生与接触有机磷农药的多少关系不大,曾抢救1例误服敌百虫250毫升的患者,却无神经症状发生。但是与接触有机磷农药的时间长短,是否及时清除毒物及合理用药有关。所以在有机磷中毒的急性期及时合理的抢救治疗,是减少神经症状并发症出现的关键。
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