314例眩晕证的临床分析

年代：未知

医家：陶恩友

开本：16开

来源：大连市中医医院

印刷：铅印

出自： 《学术资料汇编》

我院急诊科自86年12月至87年11月共诊治眩晕证314例。概念:眩是眼花,晕是头晕。是指视物昏花旋转,如坐舟车之状,严重者张目即觉天旋地转,不能站立,胸中上泛呕恶,出汗,甚则仆倒。实为多种疾病引起的以眩晕为主证的综合证。一般资料:男性11例、女性203例。按病分组:内耳性眩晕11例,高血压性眩晕224例,低血压性眩晕37例,心脏病性眩晕27例,神经性眩晕15例。中医对眩晕证的认识:本病发生的原因,历代医家学说不一。如《内经》指出“诸风掉眩皆属于肝”和“上气不足”,“髓海不足”。刘河间认为由于风火所致;朱丹溪则偏主于痰,无痰不做眩。而张景岳又强调“无虚不作眩”,当治虚为主”。陈修园则综合各家学说,阐明上述几个因素的相互关系。按之临床实践,一般是属于虚者居多,如阴虚则肝风内动,血少则脑失濡养,精亏则髓海不足,均易导致眩晕。尚有痰浊塞遏,或化火上蒙所致。而外感六淫,风、寒、暑、湿、燥、火之邪,亦可引起眩晕。临床所见以肝阳上扰及气血两虚最为多见(前者占49.2%,后者37.5%;本虚以肝肾不足,心脾亏损为主,标实以风(肝风)火、痰为主,而肝阳上扰者中有的则是中风之先兆。此外,头部外伤,伤及脑髓,经过治疗后,尚遗留头晕之后遗症,治疗应加治血化瘀之品。至于乘坐舟车则头晕呕吐者,称为“晕车”,“晕船”服止晕药则止或不治而愈。临床症型:一、风火上扰头晕:头晕胀痛,烦燥易怒,怒则晕痛加重,面赤耳鸣,少寐多梦,口干口苦,舌红苔黄,脉弦数。治宜天麻勾藤饮或龙胆泻肝汤。二、阴虚阳亢头晕:头晕,目涩,心烦失眠,多梦,或有盗汗,手足心热,舌红少苔或无苔,脉细数或细弦。治宜养阴平肝定眩,用杞菊地黄汤。三、心脾血虚头晕:头晕眼花,劳心太过则加重,心悸神疲,气短乏力,失眠,纳少,面色不华,唇舌色澹,脉细弱。治宜补气血养心脾,方用归脾汤。四、中气不足头晕:头晕,喜卧,站立加重,劳力太过可致发病,倦怠懒言,少气无力,自汗,纳减便溏,舌澹脉细。治宜补中益气,方用补中益气汤。五、肾精不足头晕:头晕耳鸣,精神萎靡,记忆减退,目花,腰膝疲软,遗精阳痿、舌瘦澹红,脉沉细,尺部细弱、宜补肾填精用左归丸,肾阳虚宜右归丸。六、痰浊中阻头晕:头晕头重,胸膈满闷,恶心呕吐,不思饮食,肢体沉重,或有嗜睡,舌苔白腻,脉滑或弦滑。治宜祛痰化湿,以半夏白术天麻汤为主、痰热者宜清热化痰,用温胆汤加黄连,黄芩。疗效判定标准:以自觉症状:头晕目眩,恶心呕吐,耳鸣,出汗,不能站立,等症状消失作为显效;症状减轻则为有效;症状不变或加重则为无效。显效114例占36.35%,有效176例占56.05%,无效24例占7.60%,总有效率92.40%。典型病例:患者刘××,女,53岁,病志号1011。就诊时间1987年3月11日。主诉:头胀眩晕半天。现病史:今晨六时许因同家中人“吵闹”,而头胀眩晕,视物不旋转,哭闹不安,但无恶心呕吐,无昏迷抽搐。平时烦燥易怒,恼怒后晕眩加重,睡眠少而多梦,伴口干口苦,乃来急诊。既往史:无糖尿病,高血压病及药物过敏史。查体:T36.8°℃,P86次/分,BP17·2/10.3KPa,神清,查体合作,形体肥胖,面色潮红,皮肤巩膜无黄疸、皮疹及出血点,浅表淋巴结无肿大,双瞳孔等大正园,光反射存在,双眼球无震颤,无口眼歪斜,颈软、气管居中,甲状腺无肿大,颈静脉无怒张、胸对称,双肺呼吸音略粗,无干湿罗音,心音纯、律齐,心率85次/分,心界不扩大,肺肝浊音界在右锁骨中线第五肋;胶饱满,腹软,肝脾末及,肠鸣音存在;双肾区无叩痛,双下肢无浮肿。生理反射存在,病理反射未引出。舌红,微黄苔,脉弦有力。辅助检查:血WBC8.600个/mm3,N75%,L25%。尿:蛋白(一)、糖(一)、镜下:上皮细胞0~3个/HP,ECG示;窦性心律,心电轴不偏,心率82次/分,心电图正常。中医诊断眩晕证(风火上扰型),西医诊断:神经性眩晕症。辨证分析:病人平素烦燥易怒,怒则伤肝,气郁化火,肝阴耗伤,风阳内动,发为眩晕,此即内经:“诸风掉眩,皆属于肝”;风火扰及心神,则烦燥易怒,寐少梦多、舌红、微黄苔,脉弦皆风火亢盛之候。四诊合参证属风火上扰之眩晕。治宜清火熄风,平肝汗阳为法,方用天麻钩藤饮加减;天麻15g、勾藤25g(后下)、石决明20g(先煎)、黄芩25g、焦山栀15g、益母草44,25g、夜交藤20g、川牛膝15g一付急煎分二次服。经上述治疗后,患者于下午安静入睡,历时一小时许,醒后已不眩晕。心率76次/分,血压:16.0/10.0KPa,带上方中药三付,通院治疗。讨论:本文观察314例眩晕症的临床疗效,总有效率92.40%,初步印象,中药治疗眩晕证确有疗效。但由于眩晕症的主观症状多而客观指标少,故临床上今后应予配合多种方法检查,诸如电子磁力学,脑干电位,眼球颤震测定仪以及瞬间内分血改变上加以研究,则对眩晕症诊断将更有新提高。