大黄在治疗急症腹方剂中的应用

年代：未知

医家：吕嫣,秦履成

开本：16开

来源：大连市中医医院

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出自： 《学术资料汇编》

传统的中医认为急腹症属于里热实证,病在六腑。内经曰:“脏者,藏而不泻;腑者,泻而不藏。”“六腑者,以通为用。”急腹症所谓痞满乃因胃肠中津液被热邪消烁,热实积滞所成。其根本的治疗大法为通下法。对于通下法的认识,高士宗在《医学新法》中说:“夫通则不痛,理也,但通之之法,各有不同。调气以和血,调血以和气,通也;上逆者,使之下行;中结者,使之旁达,亦通也;虚者,补之使通,塞者温之使通,无非通之之法也……”。现代医学认为,当胃肠中糟粕结成燥实后,必然伴有肠腔内细菌的迅速繁殖,并释放大量内毒素继而引起机体中毒。运用下法可直接破坏体内内毒素,从而抑制白细胞升高及其释放的内源性致热源,并可抑制肠道各种细菌的生长。实践证明中医的清热解毒,下瘀降气的含义不仅指外源性毒物,而且对病理过程中产生的有毒因子也有清除作用。从而提供了运用“下法”治疗重症感染性疾病的科学依据。大黄性味苦寒,有泻血分实热,下肠胃积滞,推陈致新的作用,故临床上常用它通便泻火,消痛散肿,清热燥湿,活血通经,但最常用泻下。明代张景岳称大黄为“破瘀活血,攻下泻热”之良将。纵观近年运用中医中药治疗急腹症代表方剂中,几乎皆用大黄为主药。在治疗炎症性腹部急症中如续发性急性腹膜炎,原发性腹膜炎。腹腔脓肿,急性兰尾炎,急性胆囊炎,急性胰腺炎,急性肠系膜淋巴结炎等病,代表方剂有兰尾I号,兰尾】号,兰尾】号,排石汤5号,排石汤6号,天津南开医院排石汤主方,甘遂通结汤,生大黄煎剂等。在治疗脏器破裂及穿孔性腹部急症,如胃十二指肠溃疡穿孔,胃癌穿孔,伤寒肠穿孔,胆囊穿孔等病,代表方剂如柴胡疏肝汤加减,失笑散加味,至于脏器梗阻性或绞窄性腹部急症,如肝胆管结石,原发性胆总管结石,胆囊结石,胆道蛔虫病,重症急性胆管炎,缺血性肠痛一腹绞痛综合症,粘连性肠梗阻等,所用代表方剂如中医研究院方,天津南开医院排石汤主方,复方大承气汤,生大黄煎剂等。在治疗出血性腹部急症,如消化性溃疡合并上消化道出血,下消化道出血,肝癌破裂出血,应激性溃疡等病中,代表方剂如单味大黄煎剂等。临床药理研究大量资料证明,大黄的泻下作用系番泻式A为主的番泻类及氧化葱衍生物所引起,而尤以番泻类最强。番泻式进入肠道后被肠道细菌之β一糖酶分解,通过进一步水解,还原,裂解为大黄真正的泻下成分大黄酸葱醌。(lhejnosice)ABCD。大黄酸蒽醌具有类似乙酰胆碱样作用,并有抑制NaK一ATP酶活性作用,尚能刺激大肠,使排空运动量增加,促使胆囊收缩,胆汁分泌亢进,从而抑制Na和K的细胞转运,促进排便动作。大黄能抑制胰酶的分泌,并对胰旦白酶,糜弹性蛋白酶,胰糜旦白酶,胰激释放酶,胰脂胶酶,具有明显的抑制作用,同时能促进肝胆汁分泌,降低奥狄氏括约的张力,增强肠蠕动推动能力,及时把激活的胰酶和被消化的坏死组织所产生的毒性物质尽快排出体外。重用大黄可疏通胆小管及微细小管内胆汁的淤积和增加胆管舒缩功能,促进肝脏合成血清旦白和谷氨酰胺合成酶,使氨与谷氨酸结合生成谷氨酰胺而起到解毒作用。此外,大黄对消退黄疸,减少肠道毒物的吸收,减轻毒素对肝细胞的损害,改善肝脏微循环,促进肝细胞的修复等方面有重要作用。这些均为大黄治疗急性胰腺炎、胆囊炎、急性坏死性小肠炎,急性胆管炎,胆石症,胃穿孔等病提供了药理依据。可复性机械性肠梗阻模型可见梗阻肠管Ca2内流量明显增加,给予大承气汤可使梗阻肠管的Ca2内流量显着降低,因此认为Ca2浓度升高可能对肠管有损伤性影响,大承气汤能抑制钙内流也是其治疗机理之一。大黄还具有增强补体活性,增强细胞免疫,减少免疫变态反应,发挥免疫调控作用。大黄具有广谱抗菌,抗病毒作用。大黄能减轻血中内毒素,促使肾上腺皮质激素分泌,有利于机体感染后抗炎抗病毒的应激反应。对于重病感染者,早期应用大黄,有阻止病程向多发性脏器功能衰竭演变的重要用。其抗菌作用属于抑菌性(Bacterjostutle)而非杀菌性。另外大黄尚有抗厌氧的作用,能明显提高人体外周血的细胞对金黄色葡萄球菌的吞噬活性。综上所述,大黄在治疗急腹症的基础研究和临床应用,可以显而易见了。近年来有报道成都第二人民医院用清胰汤治疗蝈虫性胰腺炎。焦东海等用单味大黄治疗胃十二指肠出血的研究小结。焦东海等单味大黄治疗3种消化道急症。周建宜生大黄治疗出血性坏死性小肠炎14例。顾选文生大黄粉治疗急性胰腺炎100例。生大黄煎剂治疗急性胆囊炎,急性胰腺炎、急性出血性坏死性小肠炎,急性兰尾炎,急性肠梗阻,急性胆管炎,胆石症,胃穿孔等疗效显着。随着中药中医现代化的进程,大黄在治疗急腹症中的重要地位会日益提高的。