从肾论治的临床体会

年代：未知

医家：彭维民,姜桂红

开本：16开

来源：大连市中医医院

印刷：铅印

出自： 《学术资料汇编》

肾脏为五脏之一,在祖国医学中有“先天之本”之称,可见其对机体的重要性。中医所说的“肾”与现代医学上的肾是不能等同的,其中某些部分是属于肾本身的机能,而绝大部分的功能则包括了性腺、内分泌、神经系统、造血系统、新陈代谢,更重要的是依据中医有关“肾”的论述来指导临床上难以治疗的某些疾病,往往会获得良好的疗效。病案举例例一:陈××,女,30岁,大连市金州区人。1985年3月14日就诊。患者结婚四年未生育,因迫切求子,曾到过几个医院妇科检查,未发现明显异常。中西医久治不效。诊时面色无华,心悸、疲劳、腰酸、月经量多且延续5~7天,周期先后不准,白带量多而清稀,舌质澹苔薄白,脉沉细无力。此乃肾气虚冲任不固所致。拟补气调经,固肾安冲任法:黄芪50g、川芎15g、川断15g、生龙牡各30g、白芍15g、山药15g、茯苓25g、白果15g、当归25g,水煎服,喝服半月来诊,月经量正常,白带量少。改用益气血,调冲任法。八珍汤加减:党参25g、白术15g、茯苓15g、甘草10g、当归25g,熟地15g、白芍15g、菟丝子15g、杜仲15g、磨角霜15g、黄芪25g、水煎服。连服15剂。三个月后喜报已怀孕有子。按:《圣济总录》谓:“妇人所以无子由于冲任不足,肾气虚寒故也”。现代医学认为女子不孕症,除了验卵管不通和子宫不正常之外,属“肾虚不孕”的卵巢功能失调和月经不调等也是常见的原因。例二:王××,女,45岁,干部,大连市中山区粮管所。于1984年9月4日就诊。病人面部、下肢反复浮肿多年。曾用强的松、安体舒通等无效,常服双氢克尿塞利尿消肿。近因恶心、纳呆,小便短赤前来就诊。下肢轻度浮肿,面色无华,舌质澹胖,苔白腻,脉沉缓。查尿:尿蛋白+++,红细胞++”白细胞++。拟健脾利水法,胃苓汤方加减。3剂。二诊除尿量稍多外,余证同前。疗效不显,改用补气温肾阳法,桂附地黄汤化裁:黄芪25g、党参25g、炮附子15g、肉桂5g、黄肉15g、泽泻15g、丹皮15g、茯苓5g、山药15g熟地15g、赤小豆50g、公英15g、5剂,水煎服。三诊时诸症大减。继用前方,辨证施治,加减变通。四个月后尿蛋白土,诸症消失。随访三年,未见复发。按:该患系慢性肾炎。俞嘉言说“肾为胃之关,关门不开则水无输泄而为肿满”。故仅用健脾利水之法,疗效不显,改拟补气温肾阳之法,而获显效。例三:赵×,男,40岁,乘警,大连铁路公安局,1986年10月13日初诊。患者阳娄~35~不坚已一年余。伴有小便淋沥不尽,腰膝酸软,临房早泄、盗汗、头目眩晕。临床诊断为性神经衰弱。曾服中成药疗效不显。面色无华,舌质澹败,脉沉尺虚。此乃肾虚精亏,命门火衰之症。拟补肾固精,滋阴壮阳法。处方:菟丝子25g、复盆子15g,杞果15g、金樱子15g,韭菜子15g、石莲子15g、蛇床子5g、五味子5g、破故子5g、黄肉15g、茯苓15g、锁阳15g、熟地15g、苁蓉15g、山药50g、淫羊藿25g,每日一剂,水煎分2次温服。服药10天后,诸症明显好转,阳器较坚。原方间断用药一个半月,余证得除,性生活正常。按:性神经衰弱,《内经》称之为阳萎,足厥阴之筋病,阳器不用,伤于内则不起。张景岳说:“阴萎者阳不举也”。治阳萎责之于肾,补肾壮阳暖命门为之常法。讨论与体会一、肾藏精。肾藏精的“精”有两种涵义,包括先天之精和后天之精。先天之精主要是指人体具有生殖能力的物质(月经、精液)以及体内支配人体生长、发育的力量,还包含遗传因素在内。后天之精是指人体生长、发育和维持生命所需的基本物质(食物、营养),作为人体生命活动能力的源泉,聚于五脏之精均藏于肾。所以“肾藏情”的“精”关系到生殖能力,关系到人的生命活动能力。故不孕症从肾论治往往奏效。二、肾主水、开窍于二阴。《内经》说:“帝曰:肾何以能聚水易生病:岐伯曰:肾者,胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也、溢于皮肤,故为跗肿,跗肿者,聚水而生病”。是由于肾阳虚不能制水,因而小便短少,水份聚于体内而成水肿。从现代医学观点看,与肾小球滤过率减少有关。俞嘉言说:“肾司开阔,肾气从阳则开,阳太盛则关门,大开水直下而为消”。也是由于肾阳虚不能制水,因而小便清长、多尿。从现代医学观点看,与肾功能不全和肾小管重吸收障碍有关。所以治疗肾炎病要注重从肾论治。三、命门之火。古代医学家认为命门为生命之根,命门机能的盛衰,直接关系到生命的安危。命门之火是促进人体内脏活动之原动力,以“命门之火”、“肾藏精”、“肾主水”来说明肾的重要性,故“肾精、肾火、肾水”任何方面的偏盛偏衰,均将引起功能失调而产生疾病。临床上常常见到的肾阳虚症,肾阴虚症,遗精,早泄,阳萎,五心烦热,潮热盗汗等症,多与命门火衰有关,故有肾病多虚症之说。阳萎的治验即是典型。