急性感染併发多脏器功能衰竭的治疗体会

年代：未知

医家：马惠芬

开本：16开

来源：大连市中医医院

印刷：铅印

出自： 《学术资料汇编》

多系统脏器功能衰竭(MSOF)是指两个或两个以上脏器同时衰竭的严重疾病过程。多种急性危重病如感染、创伤、大手术、败血症及急性缺氧等均可导致MSOF的发生。MSOF的脏器衰竭多序贯发生,也可以数个器官同时衰竭。目前由于其死亡率高而成为临床医学领域中一个世界性难题。临床上一旦发生了这种致死性并发症,很难使病程逆转而降低死亡率。从我院80例内科急性感染并发21例MSOF的治疗中体会到注意患者高龄、伴存疾病、生活条件、并发症等潜在危险因素及早期发现脏衰表现,采用中西药治疗等,力求避免多个脏衰的发生。一、MSOF的诊断标准(一)具备严重感染的局部及全身表现。(二)符合脏衰的表现及指标:1、呼吸衰竭:严重低氧血症。2、肾功能衰竭:BUN>40mg/dl或血肌酐>4mg/dl,伴有少尿或高血钾症。3、凝血功能障碍:发生弥漫性血管内凝血,皮肤粘膜有出血点或内脏出血。4、肝功能障碍:GPT超过正常值2倍,胆红质超过正常,出现黄疸,凝血酶元时间延长,或出现高血糖症。5、胃肠道:应激性消化道出血,中毒性肠麻痹。6、心泵衰竭:表现GOT及CPK超过正常,可发生心脏骤停,且出现①非电解质紊乱所致的心律失常。②非低血容量和感染性休克的休克。③充血性心力衰竭持续24小时以上。7、中毒性脑病:反应迟钝,躁动不安,昏迷,抽搐。二、临床资料取材于急诊室与住院部。80例急性感染病例中,轻症感染35例,重症感染45例。重症感染45例中生存22例,死亡23例。8例中有21例发生MSOF,占总数的26.3%,是重症感染死亡的主要原因。1、年龄:21例MSOF中,平均年龄51岁,其中55岁以下MSOF中发生率为20.1%,而55岁以上则为32.5%。2、生活环境:我院急诊室数例外地来连民工就诊时已经表现出多个脏器衰竭,追问病史均由于生活条件差,营养欠佳,治疗不及时所致。3、原发感染与MSOF的关系:21例MSOF中,胆道感染7例,肠道感染2例,肺炎2例,败血症3例,胆道感染并发坏死性胰腺炎2例,原发感染不明者2例,化脓性胆管炎2例,药物过敏者1例。4、原有器质性疾病与MSOF的关系:21例MSOF中,有12例发病前存在着严重器质性疾病,占57.1%,其中糖尿病2例,肝硬化1例,冠心病3例,慢性支气管炎2例,胆结石1例,肺心病2例,肿瘤1例。5、并发败血症与MSOF的关系:4例感染并发败血症的患者中,有3例发生了MSOF,有2例血培养为金葡菌生长,有1例为绿脓杆菌生长,表现内毒素血症的中毒症状,很快出现休克及各脏器衰竭,病势凶险。。。。。表（略）。。。脏衰数与死亡率成正比,但有一例五脏衰患者成活。7、重症感染发生肺衰者最多,也最早,其次为肾衰、心泵衰、凝血障碍。胃肠道、肝衰及中枢神经症状很少单独发生,一旦发生了中毒性脑病就很难逆转。三、讨论重症感染并发多脏器功能衰竭死亡率极高,现代医学对MSOF的治疗尚不完善,基本属于支持治疗和纠正、维持内环境稳定的各项措施,对于病因治疗只限于尽可能消除病灶和应用针对性强的抗生素,而对致病性更大的细菌毒素及有害介质却尚无理想完善的对策。因此,治疗的关键在于早期发现脏衰的表现,给予适当的治疗,并注意潜在的危险因素。1、原发感染的部位与致病菌对MSOF的发生与预后有很大关系。胆道、肠道感染多是G性菌或溷合感染,产生内毒素,很容易发生多系统损害。同时原发感染部位不明的重症感染,往往造治疗上的不当和延误,更易发生多脏衰且不可逆。2、各种感染并发败血症、腹膜炎、中毒性休克者使MIOF的发生率明显提高。这类患者发生MSOF迅速,病程凶险,死亡率高。3、脏器衰竭前有严重的脏器受损阶段,临床上出现呼吸急促,低氧血症,高凝状态,氮质血症,低蛋白血症,意识障碍等,应尽早注意进行监测,分析出现MSOF的可能。4、重症感染并发MSOF时呼吸衰竭的发生最早,患者出现呼吸急促,低氧血症,呼吸性碱中毒等,很快出现多脏衰。目前认为感染时调理素水平下降,血中释放蛋白酶和活性氧产物,损伤肺毛细血管——肺泡膜,造成换气功能障碍所致。因此对重症感染患者,监测呼吸功能,对早期发现MSOF有很大意义。5、重症感染发生MSOF常伴有凝血系统的异常,要注意早期血小板的变化、血管脆性变化、出血点等,一旦出现DLC,病死率很高。6、对危重病人要注意胃肠道功能紊乱,特别是败血症时,胃肠道水肿、麻痹、腹膜炎症,因此观察病人腹胀,肠鸣音等很有帮助。7、对高龄、生活条件差、原有器质性病变及有并发症者,要高度重视,很容易发生多脏衰。8、据报导及我院资料中看出重症感染并发4个脏器衰竭者死亡率100%。可我院急诊室抢救48小时转入病房一名重症感染并发5个脏器衰竭的患者纪××,采用中西药治疗,住院46天痊愈出院。患者纪××,男性,20岁,外地来连民工,就诊时已处于严重休克状态,出现呼吸不规则,I型呼衰,呼碱代碱;肾衰无尿,BUN50mg/dl,便血DIC;频发室早,心力衰竭;腹胀,化脓性腹膜炎;高热谵语,烦燥不安;血培养为金葡菌生长。面对这样危重病人,除了采用积极的病因治疗、抗生素、对症、支持治疗外,在不同阶段采用中医辩证施治,最后痊愈出院。总之,重症感染并发多脏器功能衰竭,目前尚无完善的治疗方法,病死率极高。关键在于早期发现脏器功能衰竭的临床表现,注意潜在因素,采用中西药结合治疗,有益于降低MSOF的发生率和死亡率。