一例马钱子中毒死亡的教训

年代：未知

医家：刘效家,李波

开本：16开

来源：大连市中医医院

印刷：铅印

出自： 《学术资料汇编》

王某,女,50岁。因服用马钱子、狼毒等复方中药散剂二天,意识不清,抽搐二小时,于1987年3月1日晚八点三十分来院就诊。患者于七年前患“嵴髓神经纤维瘤”(颈段)而手术治疗,术后双下肢瘫痪,来院前二天开始服用马钱子、狼毒等复方中药散剂治疗。每包散剂重量在1.7克至2.35克之间,按中国药典及有关规定检验:每包散剂检出“士的宁”含量最少为8.33毫克,最多为14.45毫克。每日早、午、晚各服一包。服至第五包后半小时,出现意识不清,牙关紧闭,继而阵发性抽搐,但无呕吐,二便失禁等症,未经治疗,急来院就诊。既往无药物过敏及痛瘤病史,否认外伤史。检查:T:35℃、P:82次/分、Bp:16/10.8KPa、R;18次/分意识不清、牙关紧闭、双上肢阵发性痉挛、抽搐、双瞳孔等大、直径4毫米,光反应弱、无眼膜及凝视、无而瘫、颈软、呼吸平稳、心肺未见异常、腹平软、肝脾未能及、双上肢腱反射活跃、肌张力增强、双下肢缓性瘫痪、肌张力减弱。来院后按“急性药物中毒”处理,经洗胃,镇静、脱水等治疗,病情不见好转,昏迷加深,呼吸逐渐不规则,于来院后21小时30分,呼吸心跳相继停止死亡。死后尸体解剖结果:1、死者心血不凝、肺淤血、水肿、睑结膜有出血点、有窒息现象。2、化验死者肝组织内检出士的宁11.5微克/克、胃内物中含士的宁3.6微克/克。结论:士的宁中毒致死。讨论:1、本例服马钱子等复方中药散剂后意识障碍、抽搐、呼吸衰竭。尸体解剖,化验证实士的宁中毒致死,马钱子中主要成份为士的宁,故临床诊断马钱子中毒无疑。狼毒虽亦有毒性,但其中毒症状以腹泌浮肿等症为主,多不表现抽搐,中枢神经麻痹等症状。故可排除狼毒中毒。2、马钱子中毒除与用量有关外,与病人的体质,尤与神经系统情况有一定关系,为安全使用马钱子,建议注意以下三方面。(1)按中国药典和有关规定,按法炮制如炮制不得法,虽在限量内用药亦可中毒。(2)体弱,神经系统有缺欠,神经功能不健全者,当慎用或减量为宜。本例病人不仅超量服用而且神经系统有缺欠,本当慎用或减量,可借未引起重视,实属教训。(3)从尸解和化验结果可以看出,马钱子服后其主要成份——士的宁在肝脏中分布最多,故应用马钱子时当考虑病人肝功情况,对有肝病、肝功不好者当慎用或减量为妥。3、马钱子中毒致死的主要原因除中枢神经麻痹外,发作时呼吸道梗阻引起窒息亦是重要因素。所以抢救马钱子中毒的病人,除镇静止抽,解毒对症治疗等。一般措施外,维护呼吸道通畅,防止窒息亦是抢救重要环节,对有窒息可能的患者,当早期气管插管,确保呼吸道通畅,实属必要。本例抢救中,此环节重视不够,应引以为戒。