坤苓汤化裁治疗石淋33例

年代：未知

医家：贺义贤

开本：16开

来源：大连市中医医院

印刷：铅印

出自： 《学术资料汇编》

在祖国医学中石淋症指泌尿系结石,其形成过程是由于湿热蕴结于下焦,尿液受煎熬,日积月累,结成砂石。通常治疗方法是用利水通淋,消除结石。当砂石已经形成时,湿热之象反不明显,是因水湿积之日久,致使血脉不通,水湿与瘀血互阻的缘故,因此治疗若兼祛瘀施之,更有助于通淋消石。如前人所谓:“须知痰水之壅,由瘀血使然,但去瘀血,则痰水自消。”在临证时采用活血化瘀与除湿通淋二者兼施,选用坤苓汤化裁,收到了很好的效果。一、临床资料:诊断标准:①病史有典型突然发作的肾绞痛和血尿或曾排出过结石。②肤部平片检查有阳性结石影。③B型超声诊断为结石。④同位素肾图检查、常有同侧梗阻或肾功受损曲线。⑤尿常规化验均有红细胞、白细胞、及微量蛋白。33例泌尿系结石患者中,其中男性27例,女性6例。年令最大58岁,最小24岁。其中肾结石28例,输尿管结石5例。结石最大1.6×0.7cm,最小的0.1×0.2cm。鹿角形结石1例,拼发肾积水有1I例。二、方药组成:基本方:坤草50克茯苓100克泽泻25克内金15克牛膝15克冬葵子50克金钱草50克海金砂50克(包煎)威灵仙25克。加减;湿热重加石苇、车前子、滑石、血瘀重加桃仁、红花、灵脂。肾阳虚加肉桂、附子。用法:日一付、水煎200ml,每次服100ml早晚各服一次。服后2小时再饮水500ml(能多饮些也可)半小时后做剧烈运动或震动。本方坤草能消水行血,去瘀生新。冬葵子、茯苓、泽泻能渗湿利水,通行小便。金钱草、海金砂能利水通淋。内金能消积滞,张锡纯曰:“鸡内金、鸡之脾胃也,其中含稀盐酸,故其味酸而性微温,中有瓷、石、铜、铁皆能消化,其善化瘀积可知……不但能消脾胃之积,无论脏腑何处有积,鸡内金皆能消之”。可见鸡内金为治砂石之耍品。威灵仙能治诸骨鲠咽,消痰涎,散癖积,用其力勐,亦能软骨,如《本草正义》:载:“威灵仙、以走窜消克为能事,积湿停痰,血凝气滞,诸实宣之”。牛膝原为补益之品,而善行气血下注,是以用药欲其下行者,恒以之为引经,善治淋痛利小便,此皆善下行之药,故本方采用牛膝。三、治疗结果疗效标准:治愈:症状消失,结石排出,经X线摄片复查,或B超诊断结石消失。好转:症状减轻或消失,经X线摄片,或B超检查原来结石缩小或下移者。无效:经治疗结石大小位置无明显改变者。33例中治愈24例,好转9例,排出最大结石1.4×0.8cm,最小0.1×0.1cm大,其中肾结石20例,输尿管结石4例。治疗前轻,中度肾积水的病人结石排出后恢复正常。病案举例案一:康×,男,28岁,船员,1984年7月21日来诊。三天前突然右侧腰背部痛,并放散到腹部,有排尿涩痛感。尿常规蛋白±,WBCO-2/HP、RBCO—1/HP,X线拍片,右输尿管上段有0.4×0.6CM大结石阴影。因已被单位批准劳务出租,临出海只有一周,要求排石心切,随投以坤苓汤化裁方,令其服后多饮水,并做震动。取三剂回去,每次服药后一小时,再饮水一大茶缸(约2斤),然后骑摩托车疾驰于马路上颠波,停车少许时排尿,觉有阻塞感,稍用力即排出结石一块,急忙送来告知,再拍片右侧输尿管结石消失,腰背部痛亦缓解。案二:徐××,男,52岁,市交通公司干部。1987年9月16日来诊。于一年前开始头晕,血压24.0/13.3kpa,尿常规检查,蛋白微量,红细胞02/HP,X线摄片,右输尿管上端有1.4×0.8Cm大的结石阴影。右肾中度积水,在大连医学院附属医院住院治疗,因恐肾盂积水时间过长,肾功受损,劝其手术取石。病人恐惧手术,退院来本院门诊治病,病人舌红,苔黄腻,脉弦,投以坤苓汤化裁基本方再加滑石15.克,车前子15克(包煎),服四十二剂,结石排出,BP16/12KPa,拍片结石阴性,右肾结石消失。案三:张××,女,32岁,四季香饭店营业员,住院号46500,1989年5月3日入院。病人于二个月前突然腰痛,向小腹会阴部放散,并伴恶心、呕吐,小便不利,经B超提示右肾结石、肾盂积水,近日因情志不遂和过劳后,腰痛再发,呈阵发性痛,持续三天,呕吐频繁,纳少,小便不利。尿常规WBC0-2/HP,RBC3-4/HP,BP16.0/10.6KPa舌质红,苔白欠润,脉沉弦,投以坤苓汤化裁方。5月26日腰痛消失,小便通畅,无不适感。B超检查,右肾盂积水消失,双肾大小正常。7月19日因服药始终末见结石排出,腹不痛,活动自如,出院带药回家自服。7月20日晚,服汤药后,又进食半个西瓜,半小时后尿意频频,尿量增多,突然排出一块0.2×0.8cm大结石,B超检查,双肾大小正常,结石阴影消失。案四:赵××,男,28岁,末婚,大连炼铁厂工人。住院号46090。1988年1月8日入院。于四个月前突然尿血,尿频、尿急,如此反复发作五次。曾在市一院做B超检查,提示左肾结石,肾盂轻度积水,近日左腰痛,尿频、尿急、排尿痛、疼痛向会阴放散,虽服石淋通,派酸等,不得缓解,入院治疗。舌润红、苔薄白、脉弦细,尿常规:WBCO-1个/HP,RRCO-1个/HP,尿蛋白+,BP24.12KPa,投以坤苓汤化裁,1月10日,腰痛,排尿痛,尿时中断,尿中带血,排出结石一块0.3×0.5cm,表面光滑。之后做B超提示,双肾无异常所见,肾盂积水消失。论讨:1、本方适用于下列情况:①结石直径在2cm以下者。②病程在5年以内的。③无严重泌尿系感染的④仅有轻度肾盂积水、肾功能基本正常,或有轻度受损者。2、住院病人在服用坤苓汤化裁方的同时,每日口服磁化水500ml,日2次服,有助于结石的排出。3、服药后可做跳跃运动、震荡,有利于结石的下移和排出。4、有一例左输尿管结石的病人未排出结石,伴有左肾囊肿,但肾积水消失。