胃脘痛辨治一得

年代：未知

医家：李寿山

开本：16开

来源：大连市中医医院

印刷：铅印

出自： 《学术资料汇编》

胃脘痛系泛指上腹部痛而言,脘者即上腹部近心窝处上下左右是也。盖贲门为上脘,幽门为下脘,上下脘之间为中脘,此三脘部通称为胃脘。在正常生理情况下,当胃体充盈之时其四分之三位于左季胁下,而四分之一位于上腹部及偏右胁下。若以内脏投影在体表相应位置而言,则其范围更大,除胃腑外尚涉及胆囊和胰腺等。故前人根据病因病位不同,而立“九种心痛”之说,泛指上腹痛症,其实皆指痛在胃脘之部位而言。但《内经》之真心痛、厥心痛乃仲景所云之胸痹心痛,与胃脘痛绝非一证。吾于临床中对现代医学中的消化性溃疡病、慢性胃炎、胃肠神经官能症、胆囊炎,胆道蛔虫症、胰腺炎等,均按胃脘痛范畴论治,并从1200余例病人的施治中潜心探索其辨治规律,概括为“胃痛者、肝气犯胃,或由虫痛,脾胃虚寒”一条,随症加减,常有良效。所谓肝气犯胃证,病由忧思恼怒,情志不畅伤其肝气,导致肝气横逆,胃失和降而作痛。其证:胃脘胀痛,气冲胸胁,噫气矢气则舒,舌苔白薄,脉弦。临床上常见于慢性胃炎、消化性溃疡病、胃肠神经官能症、胆囊炎、胰腺炎等疾患。治以舒肝和胃,理气止痛,方用柴胡、白芍、枳壳、香附、郁金、甘草。若气郁化火,灼热嘈杂,上冲胸咽,口苦苔黄,加炒栀子、丹皮等;若火郁伤阴、灼痛似饥,口干不欲饮,舌红少津,脉细,减柴胡、香附,加沙参、麦冬等;若气郁兼停饮,胸腕痞满不舒,泛恶欲吐、苔腻脉滑者,去白芍、香附,加姜半夏、茯苓等;若气滞湿阻、郁久化热,痛势急迫,上冲肠背,得食尤甚,尿赤便结,甚至发冷热,加大黄、茵陈;若寒热互结,脘腹剧痛,牵及胁背,大便不畅者,加大黄、炮附子、芒硝等;若久痛入络,气滞血瘀,胃脘刺痛不移,舌质暗赤或有瘀点,舌下络脉澹紫粗长者加五灵脂、蒲黄、降香等;有黑便者加三七、乌贼骨等。病案举例:赵××,男,45岁,干部,1984年4月5日诊。既往有胃脘痛史,近因生气饮食不当而发病。胃上脘偏右胀痛剧烈,气冲肋背,噫气不畅,泛恶欲吐,不敢进食,大便不畅,曾在某医院肌注654—2,口服阿托品,痛未稍减,又注杜冷丁痛仍不止,且发寒热,体温升高达38.9℃,遂来我院就医。诊脉弦滑而数,舌红苔黄腻,目白无黄染,胃上脘拒按。脉证合参,证系肝气犯胃兼夹湿热,治以疏肝和胃,清泄湿热。拟方、柴胡15克,白芍15克,枳壳10克,郁金15克,大黄15克(后入),芒硝15克(后冲),甘草10克,水煎服,服药一剂泄下三次,痛减热降,日夜进2剂,痛再减,体温37.3℃,翌日原方去芒硝服一剂,痛止热平,但饥而不敢饮食。续服2剂去大黄,诸证消失,随访半年未再复发。脾胃虚寒证,病由脾胃素弱,过食生冷或感寒受凉,中阳受伤,寒自内生。其证:胃脏隐痛绵绵不已,喜温喜按,得食稍减,多食又痛,背部脘部觉凉,大便不调或溏或燥,脉沉,舌澹苔滑。临床上常见于消化性溃疡病、慢性胃炎、胃肠神经官能症等疾患。治以温中健胃、祛寒降逆,方用:党参、白术、公丁香、降香、陈皮、甘草、兼停饮者,胃脘病满,泛恶欲吐,胃有振水音,加姜半夏、茯苓、生姜;兼气滞不畅者,脘腹胀甚,噫气矢气,加佛手、广木香;夹血瘀者,胃肮刺痛不移,加五灵脂、蒲黄等;兼血虚者,心悸少寐,而色不华,加当归、丹参;若气虚不能摄血者,大便色黑如漆,去白术、公丁香,倍党参,加三七、乌贼骨等。.病案举例:阎××,男,45岁,干部,1987年10月5日诊。胃脘痛史4年,经X线上消化道钡透诊为十二指肠球部溃疡。屡用维生素U、甲氰昧胍未愈。近因季节转换,胃脘隐痛加重,空腹尤甚,得食稍缓,多食又痛,噫气恶心,嗜杂泛酸,脘腹胀满,夜痛尤甚,大便燥结如羊粪,舌澹红苔白滑,舌下络脉澹紫略长,脉沉细而弦。脘腹柔软叩之有振水音,中脘穴有压痛。脉证合参,证系脾胃虚寒,夹饮夹瘀,治以健脾和胃,化饮导滞。拟方:党参15克,白术15克,陈皮10克,降香15克,公丁香7.5克,姜半夏10克,茯苓15克,甘草10克,姜枣为引。水煎服。服药6剂,胃脘痛大减,仅空腹时偶有不适,12剂后诸症消失,脉转弱滑,压痛消失,舌红苔薄白,舌下络脉转红润。复查X线钡透,十二指肠球部病灶愈合,龛影消失,随访半年未见复发。缩虫扰痛证:多由肠寒胃热,脏腑不和,寒热失调,纲动不安而上扰作痛。常以突然剧烈的上院部疼痛,如钻如顶,时痛时缓,剧者四肢厥冷而成细厥。脉或弦或紧,时大时小,舌诊多无变化,观其下唇内可有白色小结节,或面有虫斑,平日可有便蛔虫史。治以安细止痛,通腑杀虫。方用:鸟梅、川椒、黄连、肉桂、大黄、槟榔。若偏寒~7~者,脉微细,四肢逆冷加炮附子,干姜;痛剧者加元胡、广木香;呕吐剧者,加姜半夏;兼湿热发黄者,加菌陈;痛止而蛔虫未下者,另加服炒使君子仁。病案举例:姜××,女,45岁,农民,1977年6月20日诊。痛自昨起,突然上脘部剧痛,伴有恶心,呕吐,并吐蛔2条,胃脘部柔软无压痛,时痛时缓,甚者四肢逆冷。舌苔白薄,脉弦。曾用抗痉挛药、止痛药不效。来诊时病人胃脘顶痛甚剧,辗转不安,不断呼叫,频频呕吐,十分痛苦,四肢不温,下唇内有白色结节若干。脉证合参,证为蛔虫扰痛,有蛔厥之势,治以调其寒热,安蛔止痛。拟方:乌梅15克,川椒15克,黄连5克,细辛5克,广木香7.5克,肉桂5克,炮附子15克,干姜7.5克,横榔25克。水煎频频饮下,一剂蛔安痛减,再剂痛止,但不敢进饮食,原方去附子、细辛、干姜,加炒使君子仁15克捣碎,另吞服,下蛔虫10多条,一切正常。总之,胃脘痛辨证之要以“虚实为纲,寒热为目”,先辨虚实,次辨寒热。肝气犯胃者多实,脾胃虚寒者多虚,蛔虫扰痛者多虚实夹杂。虚实之中又有寒热之分。如气郁日久,最易化火,火郁迁延,必伤胃阴。再如气滞则血瘀,阳虚易生内寒,是为实中有热有虚,虚中有寒有实。吾在临床辨证中尤重视“五辨”,即辨痛(性质、部位),辨胀(痛与胀的关系,孰轻孰重),辨吐(有无噫气吐饭、吐酸或吐清涎),辨食(喜食、恶食、喜冷、喜热,饮食与痛的关系),辨便(大便溏、燥及次数、气味、颜色)等。通过“五辨”,有助于明确病位、病性、病势,掌握主证,辨清虚实,察明寒热,可执简御繁,提纲挈领应用于临床。论治之法,大要有二:一则在治法上本痛则不通,通则不痛,以通为法是治法总则。然通法之用当随病因而异。正如《医学正传》所说:“夫通则不痛,理也,但通之法,各有不同,调气以和血通也,上逆者使之下行,中结者使之旁达,亦通也,虚者助之使通,寒者温之使通,无非通之之法也,若必以泻下为通妄矣”。吾治肝气犯胃痛用四逆散化裁,乃疏泄以通;治脾胃虚寒痛用理中汤化裁,补之以通,温之使通;治蛔虫扰痛用乌梅汤化裁,寒热并用,调和脏腑之气机,是和之以通,使虫下行安抚之通。虽皆为通法,而旨在使气机调达,胃复和降,脾复升运,升降相济而痛则己矣。二则注意养生与调护。此为预防脾胃病和根治脾胃病的关键。俗云“病从口入”,“百病皆生于气”即此之谓也。临床中如能遵循《内经》“恬澹虚无,真气从之”,“饮食有节,起居有常”,《难经》“损其脾胃者,调其饮食,适其寒温”之旨,对胃脘痛的防治具有重要意义。未痛之先,可防患于未然,既病之后,则取效容易,而根治也不难。