加减龙胆泻肝汤治疗带状疱疹64例临床观察

年代：未知

医家：傅魁选,赵华

开本：16开

来源：大连市中医医院

印刷：铅印

出自： 《学术资料汇编》

带状疱疹是由水痘——带状疱疹病毒引起的一种急性疱疹性皮肤病,本病好发于春秋季,以成年人多发,发病前多有前驱症状,如局部皮肤感觉过敏或疼痛、发热、乏力、胃纳欠佳,全身不适等。少数人也可无前驱症状即发病。患部先是红班,继而出现簇集性粟粒大小红色丘疹,迅速成为透明水疱,疱壁紧张,水疱内容物渐变溷浊,疱周红晕,水疱十日左右结痂、脱落、遗留暂时性色素沉着斑,若水疱破裂,可呈糜烂面感染。周围淋巴结肿大。皮疹往往沿一侧周围神经分布排列成带状,一般不超过体表正中线。常见于腰部、胸部及头面部。本症常伴有剧烈的局部疼痛,皮疹消失后有些病例疼痛可持续较长时间。神经痛为本病特征之一,其程度轻重不等,年龄愈大,疼痛愈明显,儿童患者疼痛较轻。约30~50%老年患者于皮损退消后遗留顽固性神经痛,可持续数月以上。本病发病急,全病程约2~4周,治愈后一般不复发。我和业师付魁选副主任中医师根据几年的临床实践,运用加减龙胆泻肝汤治疗本病获得满意的疗效。现将1983年至1986年治疗中资料完整的64例报告如下:一、临床资料1、本组共64例均为门诊病人。男30例,女34例;年龄13岁至78岁,其中20岁以内4例占6%,40岁以内15例占24%,60岁以内29例占45%,61岁以上16例占25%。病程最短3天,最长半个月。2、发病部位:上部(头面颈项部)7例占11%,中部(胸肋部及腰腹部)38例占59%,下部(臀部以下)19例占30%。二、治疗方法1、方药组成:龙胆草15克,生枝子15克,柴胡10克,黄芩15克,生地20克,丹皮15克,赤芍15克,泽泻15克,木通10克,车前子15克,连翘25克,大青叶15克,甘草10克。用法:每日一剂水煎早晚分服,儿童减量。皮疹初期外敷明雄膏(明矾,雄黄),每日换药一次。临床用药,随证加减,发于头面部加菊花、双花,发于胸肋、腰腹部加桑枝、姜黄,发于臀部以下加牛膝;剧痛者加元胡、乳香、没药、琥珀年老体弱者加黄芪、党参;热毒盛者加双花,紫草;大便干燥加大黄。三’疗效判断标准1、痊愈:皮疹全部消退,自觉症状消失,不遗留神经痛。2、好转:皮疹全部消退,自觉症状基本消失,遗留神经痛。3、无效:经治皮疹和自觉症状无明显改变。四、治疗结果本组病人共64例,其中痊愈59例占92%,好转5例占8%。总有效率100%。多数患者服药3~6剂明显见效,顽固病例服药18剂痊愈。皮疹消退最快者3天,最慢者18天,疼痛消失最快者3天,最慢者30天,最快患者服药3剂痊愈。五、典型病例例一:王××,女,68岁,退休工人。于1984年1月3日初诊。二天前自觉前额左眉上方灼烧样疼痛,第二天出现水疱,疼痛加重如针刺而来诊。查:左侧面部微肿,左眉上方有簇集样粟粒大小水疱,疱周基底部微红,呈带状排列,舌质红,苔薄黄,脉弦。证属肝胆湿热蕴蒸皮肤,治以清泻肝火、凉血、解毒,拟加减龙胆泻肝汤,加菊花15克,双花50克,琥珀10克,3剂水煎每日一剂,合用明雄膏,每日换药一次。二诊,1月6日,皮疹结癫,疼痛明显减轻,继原方加黄芪50克,党参25克以扶正。3剂水煎服。1月10日,肿消、痛止,皮疹结痂而获痊愈。例二:何××,女,49岁,技术员。于1980年8月4日初诊。一周前左侧胸部痉痒刺痛,逐渐加重,伴有发热,全身不适,曾去某医院用消炎药治疗不效。继则起水疱,火燎样疼痛,大便秘结,T37.5℃而来诊。查:左乳房下方呈带状排列,如绿豆大小簇集性红色丘疹,部分疱壁破溃形成糜烂面,左腋下淋巴结肿痛。舌质赤,苔黄腻,脉弦滑。此乃肝胆火盛,湿热内蕴所致,治以清泻肝胆之火,利湿,凉血,解毒。用加减龙胆泻肝汤,加大黄15克,乳香7.5克,没药7.5克,双花50克,元胡10克。3剂水煎服。二诊8月7日,发热已退,皮疹结痫,疼痛大减,继前方3剂水煎服。三诊8月10日,共进6剂而痊愈。六、体会带状疱疹为临床常见的皮肤病。属祖国医学“缠腰火丹”,“蛇丹”,俗称“蜘蛛疮”等。《外科启玄》蜘蛛疮记载:“此疮生于皮肤间与水窠相似,澹红且痛,五七个成攒,亦能萌开。”又如《医宗金鉴·外科心法》缠腰火丹中曰:“缠腰火丹蛇串名,干湿红黄似珠形,肝心脾肺风热湿,缠腰已遍不能生。”祖国医学认为本病由肝经火盛或因脾湿郁久,湿热内蕴,外受毒邪而诱发,肝火湿热相博,阻遏经络,气血不通,湿热之毒蕴于肌肤则发红色丘疹或水疱。故用加减龙胆泻肝汤治疗本病,多能治愈。方中龙胆草配枝子、黄芩清肝胆实火,柴胡疏肝,生地丹皮、赤芍凉血养阴,泽泻、木通、车前子清利湿热从小便排出。连翘、大青叶清热解毒,据近代研究报导,大青叶有抗毒的作用,甘草调和苦寒之性。本组治疗64例中59例痊愈,仅有5例好转(遗留神经痛)。绝大多数患者服药6剂左右痊愈。实践证明,发病时间短,年龄小治愈率高,年老体弱患者易留有神经痛。发病初期,皮疹未破外敷明雄膏(具有消肿止痛作用),可收到更好疗效,皮疹破溃者不可使用。