角膜炎的中西医结合治疗

年代：未知

医家：吕燕然,陈雅静

开本：16开

来源：大连市中医医院

印刷：铅印

出自： 《学术资料汇编》

一、中医对角膜的认识角膜在中医称之为黑睛。黑睛位于睛珠前方正中,质地透明,上无赤脉,有黄仁。因黄仁色棕褐或黑褐,将其衬托而显黑色,故称黑睛,黑睛为五轮中的风轮,在脏属肝,肝胆互为表里,黑睛疾病与肝胆关系密切。二、中医对角膜炎的认识角膜炎属于黑睛疾患。西医按病因分为病毒性,细菌性,毒菌性及过敏性角膜炎。中医则按病邪侵犯黑睛的部位形态,分为聚星障,花翳白陷,凝脂翳,溷睛障。具体来说,聚星障指黑睛生出细小星翳,类今之浅层角膜炎,单泡病毒性角膜炎及其他一些浅层角膜炎的初期。花翳白陷指黑睛生翳,表面溃疡,形如花辨,其色灰白,类今之化脓性角膜溃疡早期及树枝状角膜炎。凝脂翳指黑睛生翳色黄,状如凝脂,类今之葡行性角膜溃疡。溷晴障指黑睛生翳色灰白如雾,遮挡睛珠,类今之角膜实质炎,其预后如《审视瑶函》指出:“若不及早医,当为终身疾。”三、病因病机角膜炎主要是内有蕴热或素体为气虚,阴虚而有角膜损伤,导致腠理不固,风热毒邪乘虚而入,郁而化热上攻于目,“正气存内邪不可干,邪之所凑其气必虚。中西医结合治疗1、中医治疗角膜炎多为实症,热症,且目为至高窍,所以在治法上常用“上病下取,斧底抽薪”的下法治疗角膜炎的急症。如病人出现大便干燥、舌红苔黄,用通便法导热从大肠出,在治疗的各阶段中,可适当加用活血化瘀药、赤勺、红花、丹参等以促进炎症吸收及病灶局限。病到后期及时用清热退翳药,如蜜蒙花、蝉蜕、木贼、海螺蛸等以明目退翳,提高视力。1、分型治疗:异病同治,即不论任何性质的角膜炎,均可按以下五种类型辩证施治。(1)风热毒邪,侵犯黑睛,多见病之初期。证候:盖明流泪,睛珠刺痛,睫状充血。角膜星点状灰白色浸润。全身见恶寒发热,头痛鼻塞,舌苔薄,脉浮。治则:疏风消热解毒散邪方药:银翘散或桑菊饮加减双花、连翘、黄芩、板兰根、大青叶、防风、蝉蜕、甘草(2)肝热内蕴上攻于目证候:羞明热泪,眼珠刺痛难睁,睫状充血明显,黑睛之翳融汇溃烂,全身见口苦咽干,口渴喜冷饮,便干溺黄,舌红苔黄脉弦数。治则:清肝泻火,解毒明目。方药:石决明散合龙胆泻肝汤加减,石决明、草决明、龙胆草、黄芩、青箱子,柴胡、土茯苓、公英、红花、赤芍、甘草(3)湿热蕴积复感风热毒证候:羞明有眵,热泪胶粘,黑睛翳色灰白或如虫蚀,缠绵难愈。全身见胸闷不适,舌红苔白腻,脉滑。治则:除湿清热,解毒明目方药:三仁汤加减薏仁、草豆蔻、萆藓土茯苓、厚扑、决明、公英、红花、桑螵蛸、甘草若为脾虚气弱所致,见体倦乏力,便溏,加黄芪、云苓、白术、苍术。(4)气阴两虚,阴虚火旺,多见病之后期或久病不愈或反复发作。证候:羞明流泪,经久不愈。全身见五心烦热,口干唇燥不欲饮,舌红少苔脉细。治则:益气养阴,清热明目。方药:四君子汤合甘露饮加减黄芪、白术、云苓、生地、赤芍、麦冬、土茯苓、海螵蛸、蝉蜕、青箱子、甘草。若病程已久,羞明流泪消失,无睫状充血,黑睛翳障久不消退者,治宣清肝退翳明目。方用逍遥散加减。方药:柴胡、当归、白芍、赤芍、云苓、白术、木贼、海螵蛸、密蒙花、蝉蜕2、分层治疗:赵氏用分层脏腑辩证治疗(1)表层病变其治在肺表层角膜病变常出现头痛鼻塞,脉浮等。常见肺经风垫型而用桑菊饮,银翘散加减。(2)中层治疗在肝脾:实证者多见肝胆实火。治疗宜苦寒降泄,方用《眼科捷径》紫金丹加减。属虚证者责之于脾,以李东恒的助阳活血汤加减。(3)内层病变治在心肾:常见睛珠高低不平,甚不光泽,苏带抱轮而红,口干,舌红脉细数,宜滋肾水清心火,化瘀明目。用《审视瑶函》地黄散。3、王氏以卫气营血辩证治疗卫分证:星翳初起,风热表证明显,用银翘散,桑菊饮加减,表寒郁热用加减羌活胜风汤。气分证;星翳深重阶段。热郁肝脾用清解汤,温热在肠用黄连解毒汤合大承气汤加减。营血分证:热伤营阴,气血瘀滞,用清解汤加减。营血灌随神前部宜清热解毒,凉血活血,用犀角地黄汤合清营汤加减,肝肾阴虚,角膜溃疡渐愈,但窟陷末复,宜滋阴.清热,用知拍地黄汤加减。二、西医治疗:根据角膜炎的性质选用抗菌素,抗病毒或激素类药物滴眼或结膜下注射。或阿托品液散瞳。口服维生素类药物典型病例一、患者张××,男26岁,90年3月26月初诊病人右眼羞明流泪半年。且反复发作,尤感冒时加重曾用西药治疗。全身倦怠乏力,便溏,口干而不欲饮,舌红苔薄黄脉细。检查:右眼轻度睫状充血,角膜中区点状灰白色浸润,红汞着色明显,前房尚清,KP(十)。辩证病人患疾半年反复发作,致气血不足不得上荣于目而病毒乘虚而入,郁而化火上攻于目导致病久不愈,反复发作。病人倦怠便溏,口干不欲饮,舌红苔薄黄脉沉均为气阴两虚,热邪内蕴之证。治则:益气养阴,清热明目方药:四君子汤合甘露饮加减吗林呱眼水,日三次滴眼,红霉素眼膏日一次涂眼,维生素AD、B2、日三次口服服上方十二剂后,右眼诸证悉减,但有时怕光,检查:右角膜云翳。治宜扶正益气,清肝退翳明目,方用四君子汤合逍遥散加减:黄芪、当归、白术、柴胡、赤药、菟丝子、海螵蛸、蝉蜕、菊花、甘草又进十剂,后以菊花、防风、蝉蜕、日一付泡水当茶饮以巩固之,随访至今末见复发潘××,女,35岁,90年1月16日初诊病人左眼红,视物模煳反复发作四年多。且每次月经前加重。该患平素易怒,胸闷,二便调。舌红苔薄黄脉弦。末次月经1月8日。检查所见:左视力0.3,右轻度睫状充血,角膜上皮光滑,外下方及瞳孔区角膜基质层明显溷浊水肿,如浓雾状,前房轻溷,角膜后KP(+)辩证:该患平素胸闷易怒为肝郁气滞。肝失疏泄,气血失调故每于月经期前加重。肝郁克伐脾土,脾失健运,湿郁化热,湿热上攻于目致黑睛溷浊如脓及角膜后沉着物。舌红苔薄黄脉弦均为肝经湿热之象。治则:清肝利湿明目方药:石决明散合龙胆泻肝汤加减地塞米松2.5mg结膜下注射0.5%可地松眼水滴眼,口服维生素AD、B2。服上方十剂后,视物明显转清。但于今晨加重(2月6日),且心烦纳呆,口干不欲饮。此为气阴两虚。虚火上炎之征,治宜养气养阴,清热除烦,黄芪、白术、当归、麦冬、花粉、知母、川芎、枣仁、海螵蛸、甘草、口服三十付后,角膜溷浊水肿消失,角膜后沉着见吸收,可见角膜轻度溷浊及内皮皱褶,并于月经前期未再复发,以~84~加味逍遥糖浆每日二次20g口服。