治崩漏活用三法

年代：未知

医家：李寿山,王春玲

开本：16开

来源：大连市中医医院

印刷：铅印

出自： 《学术资料汇编》

崩漏系妇科常见的疑难病症,属急重证之一。历来医家从塞流、澄源、复旧为治崩漏三大法则。然塞流止血,仅是治标之举,澄源审因才是治本之法,二者结合才能收到良好的效果。更应注意治本止血的同时,勿忘化瘀生新以防固涩留瘀之弊;崩漏血止之血,应予复旧扶正以调理善后始谓全治之术。因此,塞流、澄澜、复旧三法,相辅相承,不能刻板应用,须权衡常变有机结合活用三法。崩漏证从其临床表现和病机分析,约有三大主证,即血热、气虚、血瘀,在治法上可概括为清、补、通三法,皆为澄源之治,宜根据病势缓急,结合塞流、标本兼顾;更应注意因龄施治,调理善后以复旧。在用药方面注意请勿过寒以防血凝;补勿壅滞以防气郁,通中有敛以防伤正,如此照顾全面,可谓活用三法矣。血热妄行,分清虚实《素问·阴阳别论》云:“阴虚阳搏谓之崩”,此《内经》首先提出崩症血热妄行之病机脉候,血热崩漏证有虚实之分,由阴虚而生内热者谓之虚热证,病由素体阴虚、或久病伤阴,性情抑郁而虚火内炽,扰动血海,损伤冲任,而成崩中漏下之证。经血非时而下,量多少不定,色鲜红质稠,脉变细数,舌红少津,治应滋阴清热为法。其实热证者,多发于青少年,桌赋阳盛之体,肝火易动,或感受湿热之邪,或过食辛辣之物,致热伏冲任,扰动血海而成血热妄行之崩漏证。经水多先期而至,量多、淋清不断,或大下如注,色紫红质稠,脉弦滑或数,舌红苔黄,治应清热凉血为法。笔者习用清热固经汤,随证加减而通治之。药用:生地25—30克,生白芍15—20克,地骨皮10—15克,丹皮10—15克,黄芩10—15克,太子参15-20克,麦冬10-15克,乌梅5-10克,乌贼骨15-20克,陈棕炭15—20克,地榆炭15—20克,偏虚热者加女贞子、旱莲草,偏实热者加黄柏、知母。中虚气陷,补有温开巢元方《诸病源候论》中有劳伤冲任而为崩漏之说,气虚不能摄血而致崩漏病者,多由素体虚弱,或形神过劳,忧思伤脾,导致中虚气陷,脾虚不摄,冲任不固,血不循经而病崩中漏下之证。经色浅澹量多,淋漓不断,或暴下如崩,面色不华.形体憔悴,纳呆食少,大便不实,或见浮肿,少腹重坠,倦怠无力,治以益气摄血,升阳举陷,益气固经汤加减治之。方用:黄芪15—25克,党参20—30克,白术15—20克,升麻10—15克,阿胶10—15克,乌梅6—10克,艾叶10—15克,鸟贼骨15—25克,灸甘草6—10克。阳虚有寒、久漏不止者,酌加温中补肾药,炮萎炭、破故纸、仙灵脾、鹿角霜以温经摄血。胞脉瘀阻通中有歙血瘀崩漏,多由久病入络而夹瘀;或由忧怒,惊恐导致气郁血滞;或崩漏过服寒凉止血之剂;或感寒伤暑,寒凝热瘀;或流产后,败瘀未净;或产后,经期行房伤及胞络冲任而病,治宜活血化瘀佐以益气养血固敛之品。化瘀固经汤加减治之。药用:当归10-15克,川芎6—10克,坤草20-30克,黄芪20—30克,川断10—15克,荆芥炭10—15克,五灵脂10克(生炒各半),蒲黄10克(生炒各半),偏寒者加炮姜、炒小茴;偏热者加贯仲、生地榆。勿论血热、气虚、血瘀各种崩漏证,如果崩下血不止,均可服用苦酒煎(地榆50一100克生炒各半、米醋加水煎服)止血治标以塞流,出血减少后,继进澄源治本之法。若暴崩下血不止,出现面色苍白,四肢不温,脉细欲绝,或洪大按之无根者,此气虚血脱之候,急服参黄汤(红人参10—100克,净黄肉30—60克水煎服。剧者日进两剂,昼夜服药)以防虚脱。因龄施治、分期调经崩漏证除辩证求因,因证施治,运用清、补、通、温、涩诸法外,还应按年龄分期用药,以调整月经周期,使肝脾肾功能协调,气血相随,阴阳和济、经期有序,从而以达调理善后复旧之目的。青春期崩漏证:以虚证(气虚、阴虚、肾气不充)、热证(虚热、实热、血热)居多。病由青春少女,肾气不足,天癸不充,冲任不固常见经期无序,性情偏激,肝火易动,复加形神过劳,心脾多虚,脾虚气陷,阴虚内热,肝火偏旺,相火妄动,以致冲任失调,经漏淋漓或成经崩之证。在治法上应着眼于调肝、健脾、补肾,参考辩证施治,分~13~期用药。临床上证见血热妄行者,先服清热固经汤,随证加减。经血减少血止后,选服知柏地黄丸补肾降火,或丹栀逍遥丸清热平肝,调理月经周期,待下次月经前一周左右,酌服荆芩四物汤(即四物汤加荆芥穗、黄芩)或牡丹皮饮(即四物汤加牡丹皮、地骨皮)3~5剂养血凉血清热,以防崩漏再发。如此连续治疗三个月经周期,下同。若证见气虚不能摄血者,先服益气固经汤,随证加减。经血止后,选服补中益气丸益气举陷,待下次月经前一周左右,酌服归脾汤引血归经,以防崩漏再发。治疗周期同前。育龄期崩漏证:多见气虚、血瘀证。壮年妇女,禀赋薄弱;或因房劳太过房事不节,多次流产损伤肾气;或劳倦太过,损伤中气,脾虚气陷;或七情过激,忧怒不解,导致气滞血瘀,日久冲任受损,胞脉不固而病崩中漏下,若见气虚崩漏证,治疗大法参考青春期气虚证治法。若见血瘀崩漏证,治以化瘀固经汤,随证加减。血少或血止后,续服加味当归补血汤(黄芪、当归、鸡血藤)益气养血化瘀以调经,待下次月经一周左右酌服当归乌药散(当归、川芎、白术、白芍、茯苓、泽泻)3—5剂,养血活血调经以清除末尽之瘀。周期疗法同前。更年期崩漏证:多见脾肾两虚证。由于绝经期妇女,肾气已趋衰退,天癸将竭之际,阴阳二气失于平衡,脏腑气血不相协调,肾气亏虚,冲任不固,加之人到晚年,社会、家庭人际关系复杂,喜怒哀乐,七情内伤,家务负担过重,劳倦太过,中气不足,导致脾肾两虚,肝失疏泄;或因肾气已虚,命门失衰,中阳不振,冲任虚寒而致崩中漏下者,往往出现月经周期错乱,经水淋漓不断,或大下如崩,在治法上,可据病因病机,施以健脾益气、补肾固经;或温经摄血等法治之。临证可用补肾固经汤加减治之。药用:党参20—30克,熟地20—30克,枸杞子15—20克,菟丝子20—30克,阿胶10—15克,炮姜炭6-10克,炒杜仲15—20克,白术15—20克。偏阳虚久漏不止者加破故纸、鹿角霜。夹瘀者加当归、川芎。血止后,宜常服人参归脾丸或金匮肾气丸以复旧培本。若已绝经,则需注意饮食调养,讲究养生之法等,以颐养天年。