中西医结合治疗泌尿系结石197例临床分析

大连为全国尿石症低发区,但近几年有上升趋势,本文就收治的197例尿石症,经中西结合治疗收到了满意的效果,报告如下:临床资料1981年10月至1989年10月共收治尿石症197例。其中上尿路结石187例中,肾结石22例,输尿管结石165例;下尿路结石10例中,膀胱结石7例,尿道结石3例。X线显影167例,经药物治疗排出结石145例,共168块,最小直径0.2cm,最大直径1.1cm,有效率为75.9%。肾切开取石1例双侧,膀胱切开取石5例197例中,男169例,女28例,男/女=6/1,发病年令20—71岁,其中35—50岁间发病率最高。一、尿结石成因(一)尿内胶体晶体平衡失调尿结石内85%是基质物,如粘蛋白、核酸、硫酸软骨素等胶体物为结石的基质。正常情况下,尿内胶体物能使尿内多种晶体盐,如草酸盐、磷酸盐、碳酸盐、尿酸盐,在尿内的浓度为水的7—14倍维持晶体处于过饱和状态,使尿内胶体晶体处于平衡状态,由于某种原因而二者一旦失调,则以基质构成网架然后沉积盐类而成结石。(二)代谢紊乱胶体与晶体失调是在代谢紊乱基础上发生的,如甲状旁腺功能亢进、痛风嘌呤代谢紊乱,进食硷性物,维生素C、D、牛奶、尿路梗阻、慢性尿潴留,尿内细菌产生尿激酶使尿素变成胺尿,则尿由酸性变成硷性,使尿内饱和磷酸盐沉淀为磷酸胺结石。(三)尿路感染泌尿系感染,异物梗阻、肾乳头病变等诱发Ca2+沉积成石,肾内钙化与结石形成有直接关系。(四)激素因素男女尿结石发病比例相差很大,实验证明雌激素能抑制结石形成而雄激素则促使尿结石生成。(五)微量元素与结石形成有关。尿结石的形成与某些微量元素的增加,另一些元素的减少有关。如Fe2-、Cu2+能增加草酸钙的溶解度,而En、Al效应较弱,饮水中Fe2+、Cu2+、Al12-、En2+、Mg含量少或缺乏则尿结石容易形成。因此各地区地下水质不同而结石则出现高发区或低发区。~136~(六)其他因素:1、个人精神紧张,饮水少,惰性则易形成结石。2、社会与个人生活条件好,高蛋白饮食,则易形成泌尿结石。中医论尿结石成因为湿热蕴结下焦,尿中杂质煎熬成石,同时与多食甘肥酒热有关。三、尿结石的诊断尿结石的诊断主要依靠临床症状、体征,辅助检查综合判断,具备以下其中数条多可明确诊断。1、腰或侧腹部突然绞痛或持续性疼痛阵发性加剧,且多向会阴部放散,常伴恶心,合并感染及膀胱结石者常有尿路刺激症及尿线突然中断现象。2、肾区或输尿管走行部位常有轻度压痛3、痛后可见镜下或肉眼血尿、晶体尿,或伴有泌尿系感染。4、腹平片(KUB)可见阳性结石影,阳性率占95%,因尿结石中80%含有Ca2+,尿酸结石显影甚差。5、肾内检查排泄缓慢有梗阻,甚而肾功受损。6、B超检查准确度较高,尤为结石直径大于1.0cm者,阳性率为65%。7、CT检查,对结石直径大于1.0cm及肾盂积水者尤为准确。8、IVP检查可见梗阻,积水,肾功受损,急诊时阳性率为90%,痛后阳性率仅为25%。9、尿酸结石之血尿酸,尿酸较高,行顺行及逆行造影有利于诊断。10、不典型尿石症常与胃肠道,胆石疾病,腰椎骨质增生肠系膜根部淋巴结炎,肾结核、多囊肾、肾或输尿管肿瘤,输尿管狭窄、畸形、晚期肾盂炎、尿毒症、痛经、肾炎附件炎等相溷淆。如对尿石症警惕性不高,病史了解不细,检查不全,鉴别能力差常造成误诊。怀疑尿石症首先验尿常规,如尿红细胞阴性做跳后尿试验,即原地足跟或跳跃20—40次后可出现镜下血尿,其阳性率可达85%左右,其次腹平片检查阳性率高达95%以上,对诊断很有帮助,为提高阳性率必须清洁灌肠。我们以服中汤药取代清洗灌肠,即拍片头天晚以番泻叶10—12g、木香10g泡水饮服,当天晚服药后可进食,但忌食蛋白、奶、糖,次日排便后即可拍腹平片。此法肠道清洁后拍片阳性率明显提高。三、中西结合辨证施治中西结合辨证施治方法很多,研化中药、总攻、电板振荡等进行溶石排石都取得了很好的效果。具体操作可配合针刺、解痉药,碱化尿液,套石。有条件则体外震波碎石等综合措施。排石无效有手术适应症则手术取石。中医辨证施治原则:1、尿石初步多为实热、宜宣通清利,忌用补法,多逸甘寒,少佐苦寒为妙。2、后期多虚或虚中带热有实,治宜兼用补法,切忌大利大下,宜调补脾胃,扶正理气。因气行则血行,血行则尿增,期以分离尿石,推其下移,排石或使其软化乃至消失之效。3、磁化水或磁化中药能使输尿管内陈垢脱落,新垢不再生,在溶石、排石,防治≈187≈结石中有效率为50-65%。中西医结合排石适应症1)X线或造影证实结石有在。2)结石横径小于1.2cm,而且较光滑规则。3)X线没显影小结石或尿酸结石,但症状与体征典型血尿有排石史者常用排石方剂。1)输尿管结石~用下行及分利法生地、金钱草、蒿蓄、草苏、车前草各25g、滑石5g、牛膝、冬葵子、留行子、当归、丹参各15g,每日一剂水煎服2)输尿管结石伴肾盂积水~用补肾加分利法生地、蒿蓄、草藤各25g、川断、补骨脂、杜仲(或桑寄生)丹参、泽泻、海金砂各15g、滑石50g,每日一剂水煎服3)肾内结石—用补肾法生地、川断、桑寄生、金钱草、车前草各25g,补骨脂、杜仲、丹参,香附各15g,滑石50g。每日一剂水煎服4)基本常用排石方①金钱草、车前草各25g、双花20g、石苇、徐长卿、牛膝、瞿麦、甘草、冬葵子各15g,滑石20g每日一剂水煎服②琥珀15g、青黛15g、滑石20g、明矾10g、郁金15g、芒硝5g每日一剂水煎服③单味金钱草可使结石裂解溶化。5、总攻排石法:适应症:主要用于输尿管结石,其结石直径1.2cm以内,中年体壮无高血压及心脏病患者。忌用总攻者:老年体弱、高血压、心脏病、青光眼、肾功不全,严重结石梗阻肾积水,过大结石。具体攻法:上午8:00服排石汤300毫升,8:10服双氢克尿塞25—50mg,同时饮水1000—1500毫升9:10再饮水500-1000毫升,9:15肌注吗啡12mg或度冷丁100mg,11:15针刺三阴交肾俞、膀胱俞、曲骨、中极,阿是穴留针15分钟施刺激,皮下注射与新斯的明0.5mg,11:45皮下注射阿托品0.5mg,然后以足跟着地式跳跃,热水浴,肥皂水灌肠排尿,注意收集尿石。各方根据具体病例辨证加减阳虚加仙茅、仙灵脾各15g阴虚加何首鸟、玉竹各15g,血尿加荠菜花、小蓟、侧柏叶各20g因通淋排石药久服易伤阴故每方加生地。四、中西结合治疗尿石症的共同守则及措施1、所有类型结石需多饮水使尿液保持低比重,有利排石。~138~2、适当限制含Ca++食物药物以防止结石增大与再形成。3、根据结石的不同性质调整尿的PH值,尿酸结石,尿PH值维持6.5-7.04、控制尿路感染,解除梗阻有利于排石5、中西医结合排石以不损害肾功为前提。6、胱氨酸结石硷化尿中加D一青霉氨可控制其发展并逐步溶解7、甲状旁腺功能亢进结石应手术切除甲状旁腺,纠正Ca+代谢,可控制结石发展,已形成之结石可消失。结论与分析1、中西医结合排石的效果是肯定的,但如何结合得更好,确切的中西医结合治疗的适应症疗程以及中转手术治疗的条件要在今后的实践中加以探求。2、长期服中药尿与结石可能的变化。1)尿内出现使胶体如粘液的核酸氨基乙糖类的性质改变的某些成份,从而使尿内新的晶体不再附着于结石表面,结石体积不再增大。2)尿内出现的某些成份可由表及里不断地渗入结石中心,为进一步破坏结石的内部结构的致密度和粘附致使结石松解脱钙。3)长期尿液稀释和冲洗以及总攻时输尿管肾盂的强烈蠕动的物理作用和中药作用溶解、裂解、松动、推动冲荡最终以碎石、渣屑形式排出。3、中药排石效果好,痛苦少,药源丰富,价格低,应予推广。4、排石无效,而且出现肾盂或输尿管积水呈进行性扩大应手术取石或体外震波碎石,解除梗阻保护肾功。