用活血化瘀法治疗冠心病的临床体会

年代：未知

医家：崔吉英

开本：16开

来源：大连市中医医院

印刷：铅印

出自： 《学术资料汇编》

冠心病,即冠状动脉硬化性心脏病,国外亦有称缺血性心脏病的,是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。中医称“胸痛”或“胸痹”。此病通常分为瘀血、胸阳痹阻、痰浊阻滞、体虚等类型。就个人临床体会,认为以上各种类型不外乎有瘀血,方选丹参饮为主。下面将用活血化瘀法治疗冠心病的机理及冠心病的分型和用药的体会,介绍如下:一、机理中医有“无瘀不作痛,有痛必有瘀”之说,早在《内经》一书中就已经认识到外伤,受寒、情志等可以导致瘀血,就本病之瘀血不外有气机不畅,感受外邪,久病正虚。1、气机不畅,情志过极则令气病。伤于郁怒,气失条达或过于忧虑,思则气结。《临证指南医案、胃脘痛》说:”经主气,络主血,……凡气既久阻,血亦应病,循行之脉自痹”。2、感受外邪邪气客于血脉,也能使血行不畅。如寒邪侵入血脉,寒主凝滞,使血脉凝涩成瘀。《灵枢痈疽》篇云:”寒邪客于经络之中则血泣,血泣则不通。”湿性重浊滞留脉中,或从寒化或从热化,留着于肌肤关节等处阻碍气血运行,亦可成瘀。有温邪热毒入营入血,伤津耗血,阴液不足,亦可使血行涩滞而生瘀证。3、久病正虚病久缠身,耗伤正气,轻则气虚,因气为血帅,气虚则推动血液流行之能力减轻,可致血瘀,甚至阳衰,阴寒内生,血脉不温则血行涩滞;或阴血亏虚,血脉不充,血行不畅,均能导致血瘀。二、冠心病的中医临床分型及用药1、胸阳痹阻证见:胸痛,感寒痛甚,胸闷气短心悸,面色苍白,四肢厥冷,自汗、舌暗或有瘀斑,苔白,脉沉细。治则:宣痹通阳、活血化瘀方药:瓜蒌薤白桂枝汤合丹参饮化裁(丹参饮药物组成:丹参25g,檀香10g,砂仁5g)。2、痰浊壅阻证见:胸痛、胸闷心悸,形体多肥胖,舌澹暗或暗红或暗紫,苔白腻或黄腻,脉滑。治则:化浊活血化瘀方药:丹参饮加燥湿化痰或清热化痰之半夏15g,陈皮15g,瓜蒌20g,贝母15g等。3、气阴两虚胸闷隐痛,气短心悸,乏力,动则尤甚,形体消瘦,舌澹或舌红有裂纹,少苔、脉细弱。治则:益气养阴、活血化瘀方药:生脉散合冠心】号方化裁(冠心】号方组成:丹参25g,川芎15g,红花15g,赤芍15g,降香10g)。4、气滞血瘀证见:胸闷胸痛,心悸,善太息,两胁胀闷,舌暗红苔白,脉弦。治则:疏肝理气、活血化瘀方药:柴胡疏肝散合丹参饮化裁(柴胡疏肝散药物组成:柴胡15g,枳壳5g,香附5g,川芎15g,甘草7.5g)。临床上除上述常见的四种类型外,还有其它一些比较复杂的情况,比如:两种证型或两种以上证型同时并存,或亡阳、或痛剧、要根据具体情况随证加减,灵活运用,痛剧者,重用活血化瘀之品。笔者应用以上方法,临床治疗50余例患者,均获得比较满意疗效。例如:患者朱素范,女性,75岁,1989、7、24日入院,病志号50677,病人因胸痛气短心悸反复发作二年,复发加重月余住院,病情发作时四肢冷,自汗出,舌暗苔白,脉沉细。查体:心界左扩,心律齐,心率60次/分,心电图有ST一T改变,血脂偏高。中医诊断胸痛,西医诊断:冠心病。立宣痹通阳,活血化瘀法,用瓜萎薤白桂枝汤合丹参饮化裁治疗,处方:瓜蒌20g,薤白15g,桂枝5g,丹参25g,檀香10g,砂仁7.5g,桃仁15g,赤芍15g,水煎白一剂早晚温服,服后三天症状明显减轻,一周后症状缓解消失。