湿热痹证辨治琐谈

年代：未知

医家：王荣芝

开本：16开

来源：大连市中医医院

印刷：铅印

出自： 《学术资料汇编》

湿热痹证临床常见,乃湿热合邪侵袭人体关节筋肉为患,或可由寒湿诸痹瘀滞化热所致。若以寻常治疗痹证之散寒利湿疏风诸法治之,病必不愈。详论之,其病机关键为湿浊、热邪、血瘀三者。湿浊之邪为患,多以下肢膝踝为甚,痛肿相兼,缠绵难愈,乃湿邪善趋下焦,粘滞重浊而为肿为痛。热邪或由外感,或由它邪瘀久化热所致,为患每见关节灼热红胀作痛,疼痛剧烈。湿热交结,壅遏关节气血,阻涩经络脉道,则必致血瘀为患;若瘀血与湿热相搏,则病更胶结难愈。笔者于临床喜用三妙散为主方而加减论治,三妙散中苍术祛湿化浊,黄柏清热燥湿,牛膝活血通络,三药皆针对湿热痹证之病机关键而设,若相辅相承,则湿浊可祛,热邪可清,瘀滞得散,则关节肿痛自可除焉。若灵活加减,则效更倍。笔者临证多年,常以此方药治病湿热顽痹,屡获显效。今举一例以证之。李某,女,46岁,食堂工作。1983年9月15日初诊,平日身体较弱,工作条件所限,兼起居不慎,外感后双下肢红肿疼痛,屈伸不利,活动受限,伴身热畏寒,关节周围可见散在硬结多个,自服去痛片无效,由其爱人背入诊室。现证:四肢关节红肿热痛,下肢尤甚,屈伸不利,不能站立行走,伴心烦口渴,溲黄短赤,便燥。体查:双下肢尤以膝以下红肿,步履艰难,脚肿如脱,皮色紫暗,且见散在结节红斑,触之作疼,扪之灼手。脉沉数,舌质红,苔黄腻。体温37.6℃,白细胞15000/立方米,杆状6%,分叶69%,淋巴30%。血沉40毫米/小时,抗“O”830单位。西医确诊为急性风湿性关节炎。证属湿热痹,此乃风湿挟热,侵袭经络,流注关节,气血运行不畅,经脉不通而致皮色紫暗和结节。脉证合参,均为内热之象。治宜清热燥湿,通络,方用三妙散加味。处方:苍术20g、黄柏15g、牛夕20g三味药祛湿化浊,清热燥湿,活血通络,桑枝15g舒筋活血通阻,苡米30g防已20g祛风利湿,甘草10g调和诸药。日服1剂,4剂后脉无证明显改变,自觉双手指尖发凉,故前方去桑枝加桂枝15g,此乃湿邪粘滞易阻气机,和阻遏阳气,阳气不能布达于四末而致,宜温经通络而加桂枝15g治之。3剂后,病人自行来诊,仅见双足肿胀,皮色紫暗好转,硬结仍在,但疼痛大减。唯食后腹胀,时有呃逆,便调。舌、脉同前。前方加半下15g、厚朴15g。此乃脾主运化水湿,喜燥恶湿,湿邪易困脾,脾被湿困,运化失司,则脘痞胀闷,食后尤甚,加半下,厚朴以燥湿健脾,行气宽中。服6剂后病将近愈,只见踝关节微肿,皮色近于正常皮下硬结基本消失。自觉脘闷纳差,舌质红、苔薄白、脉沉细。湿热已消,故前方去黄柏加云苓20g,党参25g以扶正气,健脾利湿。加桃仁15g没药15g以活血化瘀,软坚润燥,连服12剂后,前证消失仅觉四肢麻木,此乃病久营卫失和,以调和营卫,将方改为桂枝汤加味以善其后。桂枝20g,白芍20g,甘草10g,黄芪25g,丹参20g,川芎10g,姜枣为引。连服6剂而愈,理化检查均正常。体会:痹证是指气血为病邪所阻闭而引起的疾病闭即闭阻不通之意。湿热痹乃湿热合邪侵袭人体关节筋肉为患,其病机关键为湿浊、热邪、血瘀。临床中常因患者本人的体质强弱、年令差别,工作性质高居住条件等内外因素影响,其湿浊,热邪,血瘀三者亦各有偏重,表现症状不同,治以辨证灵活用药方可收效。古人对此病因病机早有详尽的记载,例如:经云:“邪之所凑,其气必虚。”《类证治裁、痛风》中曰:“寒湿风郁痹阴分,久则化热攻痛。”,清代,尤在泾所着:《金贵翼》中日:“府茬经络,先为蓄热,而复遇风湿之邪,热为寒郁,行气不畅,久之寒亦化热。”等等。本文所述之患者素体较弱,兼内有郁热,复感寒湿之邪,寒热相搏即化热,热为阳邪,其性属火,热邪郁于关节,气血郁滞,故局部灼热肿痛,又因感邪之时正值湿气当令,故而挟湿为患。考其脉证,决其病因病机为湿热郁闭,故拟清热燥湿通络之法,用三妙散加味治之而获效,又因该患素体虚弱,治疗还因顾及扶正驱邪,随证化裁其方,而达到满意的治疗目的。