急性风湿性关节炎

年代:未知
医家:王荣芝
开本:16开
来源:大连市中医医院
印刷:铅印
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李某,女,46岁,食堂工作。1983年9月15日初诊,平日身体较弱,工作条件所限,兼起居不慎,外感后双下肢红肿疼痛,屈伸不利,活动受限,伴身热畏寒,关节周围可见散在硬结多个,自服去痛片无效,由其爱人背入诊室。现证:四肢关节红肿热痛,下肢尤甚,屈伸不利,不能站立行走,伴心烦口渴,溲黄短赤,便燥。体查:双下肢尤以膝以下红肿,步履艰难,脚肿如脱,皮色紫暗,且见散在结节红斑,触之作疼,扪之灼手。脉沉数,舌质红,苔黄腻。体温37.6℃,白细胞15000/立方米,杆状6%,分叶69%,淋巴30%。血沉40毫米/小时,抗“O”830单位。西医确诊为急性风湿性关节炎。证属湿热痹,此乃风湿挟热,侵袭经络,流注关节,气血运行不畅,经脉不通而致皮色紫暗和结节。脉证合参,均为内热之象。治宜清热燥湿,通络,方用三妙散加味。处方:苍术20g、黄柏15g、牛夕20g三味药祛湿化浊,清热燥湿,活血通络,桑枝15g舒筋活血通阻,苡米30g防已20g祛风利湿,甘草10g调和诸药。日服1剂,4剂后脉无证明显改变,自觉双手指尖发凉,故前方去桑枝加桂枝15g,此乃湿邪粘滞易阻气机,和阻遏阳气,阳气不能布达于四末而致,宜温经通络而加桂枝15g治之。3剂后,病人自行来诊,仅见双足肿胀,皮色紫暗好转,硬结仍在,但疼痛大减。唯食后腹胀,时有呃逆,便调。舌、脉同前。前方加半下15g、厚朴15g。此乃脾主运化水湿,喜燥恶湿,湿邪易困脾,脾被湿困,运化失司,则脘痞胀闷,食后尤甚,加半下,厚朴以燥湿健脾,行气宽中。服6剂后病将近愈,只见踝关节微肿,皮色近于正常皮下硬结基本消失。自觉脘闷纳差,舌质红、苔薄白、脉沉细。湿热已消,故前方去黄柏加云苓20g,党参25g以扶正气,健脾利湿。加桃仁15g没药15g以活血化瘀,软坚润燥,连服12剂后,前证消失仅觉四肢麻木,此乃病久营卫失和,以调和营卫,将方改为桂枝汤加味以善其后。桂枝20g,白芍20g,甘草10g,黄芪25g,丹参20g,川芎10g,姜枣为引。连服6剂而愈,理化检查均正常。
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