赵钺英辨治肝硬化50例临床观察

年代：未知

医家：赵钺英,杨峰

开本：16开

来源：大连市中医医院

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出自： 《学术资料汇编》

老中医临床40余载,学验俱丰,对内科肝胆系统疾病辨证论治尤多心得,而与肝硬化的辨治更多独到经验。笔者待诊案侧,获益良多。今将赵师临床治疗的肝硬化50例总结如下:-般资料50例肝硬化大多数在外院经中西药治疗而无明显疗效而来院求治。50例中男34例,女16例;年龄最小18岁,最大69岁,其中18~45岁18例,45岁以上32例,病程最短1年,最长10年以上,其中1年以内9例,2~5年23例,5~10年15例,10年以上3例。证候表现:临床以腹胀,尿少,乏力,纳差,齿衄,鼻衄,腹水,黄疸,两下肢浮肿,腹壁静脉曲张,蜘蛛痣,颜面部毛细血管扩张,肝掌,6例伴有腹水,44例脾脏肿大,其中脾超过脐下及腹正中线,结合实验室检查脾功亢进者21例,舌质红绛,稍红为最多29例,舌边有齿痕11例,舌边尖起红刺16例,舌边有瘀斑,青紫暗38例,50侧均为弦脉,弦而兼滑、小、沉为最多见计42例。实验室检查:食道静脉曲张20例,腹壁静脉曲张48例,白蛋白/球蛋白倒置38例,谷丙转氨酶增高22例,表面抗原阳性43例,治宁前超声波检查50例均表现不同程度的肝硬化平段波。治疗方法:50例均采用中药治疗,肝硬化病人为正虚邪实,此病不单以治腹水为目的,而应以扶正为主,在中焦下功夫,邪正兼顾,全面考虑,方可奏效,治疗期间以低盐,高蛋白,低脂饮食,忌服腌制类,海货。具体治疗方法分四种类型论治(一)湿热壅盛证:治法,清热利湿,攻下遂水,方药,茵陈蒿汤加味,茵陈20克,生枝子15克,炒柴胡15克,大黄10克,赤芍15克,丹皮10克,大青叶20克,冬瓜皮15克,茯苓皮15克,泽泻15克,白术15克,龙胆草15克,黄芩15克等。(二)脾虚证:治法,温中健脾,行气利水,方药,苓桂术甘汤加减,桂枝15克,茯苓15克,甘草15克,白术15克,党参20克,附子10克,泽泻15克,山药15克,黄芪20克,枳壳10克,炒柴胡15克,青皮15克,元胡15克,砂仁10克等。(三)血瘀证:治法,活血化瘀行气利水,方药,横红四物汤加减,桃仁15克,红花10克,当归15克,赤芍15克,丹皮15克,柴胡15克,生地20克,延胡索15克,猪苓15克,茯苓皮15克,三棱15克,莪术15克,白术15克,甘草10克,等。(四)肝肾阴虚证:治法,滋补肝肾凉血化瘀。方药,一贯煎加减,杞果20克,生地20克,北沙参15克,麦冬15克,当归20克,川楝子15克,泽泻15克,大腹皮15克,黄肉10克,鳖甲15克,侧柏叶15克,旱莲草15克。病案举例例1:刘某,男,62死,运输公司退休工人,1988年8月初诊。83年患黄疸型肝炎,87年5月发展为肝硬化,现腹水10个月,面色暗黄,精神不振,巩膜黄染,舌质红苔黄腻,少津,脉滑数,肝脾肿大触痛明显,腹壁青筋暴露,移动性浊音,颈部可见蜘蛛痣,肝功黄疸指数20单位,麝浊20单位,麝絮+++,转氨酶200单位,表面抗原阳性,蛋白比例倒置,证属湿热壅盛型,治法清热利湿攻下逐水,方药茵陈30克,柴胡15克,大黄10克,龙胆草15克,冬瓜皮15克,大青叶20克,生枝子10克,随症加减,治疗三个月黄疽退,腹水消失,肝功正常,表面抗原阳性转阴,原方加黄芪30克,白术15克继服三个月,蛋白恢复正常,随访至今未见复发。例2:袁某,男,56岁,大连建筑公司,工人,1988年9月初诊。自诉83年无明显诱因引起腹胀,胁痛,恶心,便溏,经传染病医院检查确诊为慢性肝炎,并服用大量保肝药,未见症状减轻,86年曾去友谊医院及医学院检查为肝硬化,88年6月自觉腹大胀满,下肢浮肿,神倦畏寒肢冷,小便短少不利,大便溏,故来我院门诊求赵师治疗,现神志清,面色苍白,肝脾肿大质硬,舌质澹苔白腻边有齿痕,腹状如蛙腹,脉沉细而弦,肝功黄疸指数正常,麝浊18单位,麝絮(+++),转氨酶42单位,表面抗原阳性,蛋白比例倒置,总蛋白7.9克,白蛋白3.1克,球蛋白4.8克,B超检查肝大胁下2.8公分,剑突下4.0公分,脾胁下长4.5公分,厚4.0公分,证属脾虚证,治以温中健脾化气行水软坚为主,方药苓桂术甘汤加减茯苓皮30克,桂枝20克,白术15克,甘草10克,阿胶10克,附子15克,党参25克,鳖甲20克,泽泻15克,随症加减,三个月症状逐渐消失,巩固三个月,肝脾回缩,肝功正常,表面抗原阳性转阴,随访至今,未见复发。讨论与体会肝硬化腹水属中医“膨胀”等范畴,历代先哲虽有诸多论述,但确有实效之方并不多见,西医认为肝硬化并发腹水,常是肝功能衰竭的表现,治疗实属棘手,赵师多年来潜心苦志,勤奋问学,自拟验方、经方、时方,互为妙用,获得满意疗效,腹水消退率88%,有效率98%,为目前治疗肝硬化较为理想方法。总之,治疗肝硬化,应着眼于人之整体,时时顾其仅存之正气,以扶正调理为主,切莫拾标遗正,勐浪以之。