(十二)惊风-病案四

年代:未知
医家:廖濬泉,余瀛鳌,高益民,李聪甫
开本:32开
来源:人民卫生出版社
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速×X,男,3月乳儿。因发热一周,腹泻三天,于1959年3月27日入院。入院后经液体疗法,抗感染等治疗八天,病情改善不大。请中医会诊,证见:发热泄泻10余日,体温尤高,蛋花样便,日七、八次,呕吐不思乳食,咳逆,口唇干燥,精神疲惫,面色青滞。辨证:儿体稚弱,伤寒久泻,脾阳衰微,化源欲绝而有慢脾风之象。治法:助阳解表,温化寒湿。11附片24克上肉桂1.5克炮姜6克茯苓12克法 半夏6克细辛1.5克葱白2寸麦芽10克 药后泄泻较减,仍微发热,继以附子理中汤加桂枝,砂 仁、半夏等回阳温中,健脾止泻,数剂后发热泄泻全止,康 复出院。 《廖睿泉儿科医案》) (评按]惊风为儿科四大证之一,以肢体频搐,意识不 清为其主症。临床以外感风寒,风热等时邪,或肝盛,脾虚 等为惊风的主要发病因素。其病理多有内蕴痰热,风痰窜络; 或现邪陷心包、蒙蔽清窍之征。急惊多实证,以急性传染性 热病最为常见;慢惊多虚证,多见于吐下后或久病患儿。当 分析不同的病因、病理予以辨证治疗。 例一急惊而有阳明经腑实热,董氏先用大承气汤以急下 存阴;次用白虎汤加味以透阳明热邪。前后均配合紫雪丹, 功能清解热毒。经治后患者腑气通行,热势顿解,神志即清, 胃气得苏。此案复诊宗法余师愚,余氏指出“石膏性寒,大清 胃热,味淡而薄,能表肌解热;体沉而降,能泄其实热;热 疫投之,无不获效”,诚屈经验之谈。例二急惊,西医诊为结 核性脑膜炎;中医辨证为湿热壅滞肠内,卫气不宜,外邪乘 虚内陷,内外风火交煽。由于因循失治,病邪入菅并上犯心 包,致使肝风内动,神志不清,反复抽搐,故以清热熄风、 豁痰醒神为主要治法。此案在选方用药方面,有其独到之处, 颇不同于传统常规治法。例三为痰热惊风(西医诊断为大叶 性肺炎),兼有积滞化热。治当清热导滞;由于服药后患儿有 虚风、肝木乘土见症,故复诊改用柔肝熄风、滋水和血之剂, 方用六味地黄丸加减,后又参入定风祛痰通滞、消燥润肺定 喘及清下之法。 立方既有层次,又具法度,在治法的灵动方 -一318一
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