柳氏治肝八法概述-病案二
吴××,女,39岁,1997年2月18日初诊。自述患肝硬化腹水,屡治不效两月余。患者自述两月前,始感腹胀甚重,腹部膨隆且逐渐胀大,急去医院就诊,诊断为“门脉性肝硬化伴腹水”,住院半月,虽经利尿剂治疗,但腹水仍有增无减,腹胀渐加,要求出院,又经中西多方治疗,病情仍无转机,慕名求诊于柳先生。诊见:腹胀如鼓,腹壁静脉怒张,下肢肿而按之没指,跗沉不见,面色薰黑,唇淡舌淡有数块瘀斑,苔白润,脉沉细弱。B超示:结节性肝硬化,门静脉增宽至2.0cm,脾厚大,辨证:肝体失养,气滞血积,日久阳虚,湿聚成水,治则:软坚散结,温振脾阳、渗湿利水。,服药至八剂时,再诊,腹稍膨隆,腹壁静脉无怒张,但仍显而易见,下肢浮肿大减,本方加减服用五十剂,诸证悉除,B超示:肝内有诸多新的血管形成,B超医师疑为“白查氏征”,取以往多次3超片对比,定为肝内血管侧枝循环建立,肝脾稍大,门静脉1.4CM宽。此前病人多年不能体力劳动,后体力恢复很好,随诊,现已能同一般人一样从事农活和家务。注:本证属“肝硬化期”,其病机为正虚邪滞,故柳氏在治疗上采用了护养肝体的木瓜、黄精、百合、软坚散结的龟板、鳖甲、山甲、水蛭,健脾胃的苓术、草果、附子,渗湿利水的猪苓、泽泻、车前子、调理气机的大腹皮、厚朴等,收到良效,可见,肝硬变期的治疗,须在扶正(护肝体、健脾胃)前提下,加以软坚散结(软肝体)、渗湿利水(渗水湿)、调理气机(助肝用)综合应用,才能使正复邪去,病臻痊愈,特别是西医所谓的侧枝循坏的建立,对疗效具有决定性的作用。
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