发热、咳嗽、胸痛、心悸、气急-病案一

年代：未知

医家：

开本：32开

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出自： 《病案讨论汇编》

患者,女性,37岁。于1975年4月下旬无明显诱因而发热、咳嗽(无痰)伴右胸痛,经当地诊所用青霉素、链霉素治疗2周。因症状未见减轻,发热持续不退,右胸痛加剧,住公社医院治疗。继续用青、链霉素及中草药治疗十余天,体温波动于38℃左右,下午较高,继续干咳,夜间多汗,胸痛加剧并扩散至左胸及上腹部。同时出现心悸、气促,遂转某厂职工医院住院。改用庆大霉素、卡那霉素各1周,加服异菸肼,症状仍未减轻。住院期间X线胸片显示右下肺部外侧有大片斑块状阴影,因病变性质不明及症状加重,于5月30日住我院内科。病后食欲锐减,夜间多汗,不能入睡。尿少而黄,大便正常。过去健康尚佳,妊娠3次,2次足月顺产,三月前作人工流产术,术后无不规则阴道流血。病前20多天来月经,量较多,十余天后干净。近几年来月经期延长至一周,经期间隔长致70多天。入院时体温38℃,脉搏150次/分,呼吸50次/分,血压100/60毫米汞柱,半卧位,消瘦,慢性病容。口唇、甲床发绀,巩膜、皮肤无黄疸,左小腿有少许淤斑。全身浅表淋巴结不肿大。心尖搏动弥散,心浊音界向左扩大,心率150次/分,律齐,心尖区有Ⅰ级收缩期吹风样杂音。胸部叩诊无浊音区,双肺呼吸音粗糙,左肺可闻及罗音及哮鸣音,肺底有细湿罗音。腹软,肝上界第6肋间,下界肋弓下4厘米,剑突下8厘米,质中偏硬,表面光滑,有压痛,脾在肋弓下3厘米,质中等。无腹水症。神经系统检查阴性。血常规:血红蛋白11克%,白细胞16,300/立方毫米,中性粒细胞85%,淋巴细胞15%。血小板14.6万/立方毫米。尿常规无异常发现。痰涂片检查:抗酸杆菌(-),癌细胞(-),有少量革兰氏阳性球菌。血清钾4.75毫当量/升,血清钠118毫当量/升,氯化物82毫当量/升。血非蛋白氮46.5毫克%,二氧化碳结合力49.28容积%。入院前院外X线胸片(1975年5月21日)示两肺有广泛的大小不等的小结节状及网状样阴影,以中、下部较多,右肺下外侧肋膈角处有大片阴影,其中尚有密度较大的斑块三处。两侧肋膈角有少量积液。心脏略增大,以右心室为主,肺动脉干扩大,右下肺动脉第一段扩大,直径约1.8厘米。肺纹理增多且紊乱。7天后胸片(1975年5月28日)示两肺小结节状阴影有所增加,右肺下外侧大片阴影吸收很多,斑片状阴影边界较前清楚。心影也较前增大,仍以右心室为主,心尖较前园钝。5月31日心电图窦性心动过速,心率158次/分,PⅡ、Ⅲ、 AVE尖耸直立, ORSm呈R/S型, STI-Ⅲ, AVR压低0.05~0.15毫伏,T1呈双相,TⅡ、Ⅲ、 AVE倒置。入院后即予吸氧,静脉注射西地兰0.4毫克,链霉素、新青霉素Ⅱ肌注,口服异菸肼,静脉滴注地塞米松、细胞色素C、三磷酸腺苷、辅酶A、维生素C等。次日凌晨零点30分,患者突感喘累加重,端坐呼吸,咯血痰。心率152次/分,呼吸68次/分,血压100/70毫米汞柱,即静脉注射西地兰0.2毫克,氨茶碱0.25克。上午11时心率增快至180次/分,呼吸急促,发绀加重,两肺底湿罗音增多,肝区疼痛明显。患者极度烦燥不安,虽经积极救治,至入院第三日下午呼吸、循环衰竭死亡。

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