心悸、气短、下肢水肿、关节痛、昏迷-病案一
患者女性,23岁,已婚,农民。住院号20758。因劳累后心悸、气短2年,下肢水肿20多天,不能平卧1周;于1976年9月14日入院。患者2年前开始劳累后感觉心悸、气短,近月来症状加重,尚能坚持家务劳动。近20多天患者食欲不振,尿少,双下肢水肿。1周来咳嗽痰带血,不能平卧。患者5年来经常有双膝关节痛。2年前顺产一男婴。体检:体温38.6°C,脉搏112,血压110/40。神志清楚,半坐体位,喘息状态。口唇发绀。颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性。双肺满布中、小水泡音。心浊音界向左侧扩大,心尖部可触及舒张期震颤,心律齐,心尖部有1级收缩期吹风性杂音及舒张期隆隆样杂音,三尖瓣区有Ⅱ级收缩期吹风性杂音,肺动脉瓣区有舒张期吹风性杂音,P2增强。腹膨隆,肝大肋缘下6厘米、剑突下平脐,脾脏肋缘下2厘米。腹水征阳性。双下肢重度凹陷性水肿。胸部透视:肺动脉段膨出、左房大,左、右室大,肺瘀血。心电图示不完全性右束枝传导阻滞,左房负荷过重,心肌损害。实验室检查:血红蛋白10克,红细胞315万,白细胞4000、中性58%、淋巴41%、单核1%,血沉65毫升/小时。入院后诊断:慢性风湿性心脏病,二尖瓣狭窄及关闭不全,三尖瓣功能性关闭不全,肺动脉瓣功能性关闭不全,心力衰竭;风湿活动;亚急性细菌性心内膜炎?治疗经过:取半坐位,给予限盐,强心、利尿、控制感染等治疗后,患者尿量增加,心率减慢,水肿减轻。住院期间体温正常,皮肤粘膜未见出血点。因出现严重窦性心动过缓、窦性停搏,结性自搏性心律,不完全房室分离,心室夺获等考虑由于风湿活动或洋地黄毒性作用所致,遂停用洋地黄,口服氯化钾2克及泼尼松每日30毫克。患者一般情况明显好转,能够平卧及下床活动。住院第7日晚10时30分突因剧烈右侧头痛惊醒,大汗淋漓,旋即昏迷。当时右侧瞳孔大于左侧、对光反应消失,心率90,心律不齐。继之双侧瞳孔散大、昏迷加深、血压下降、四肢抽搐。曾静注甘露醇、速尿等。于次日晨4时呼吸、心跳停止，死亡。
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