腹痛、发热、皮疹-病案一

年代：未知

医家：

开本：32开

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出自： 《病案讨论汇编》

患儿,男,3岁。两月前开始腹痛,呈阵发性绞痛,痛时辗转不安,哭闹不止。曾多次呕吐蛔虫数条。并食欲渐差。经当地用镇静止痛剂治疗,无效。于一个月前以胆道蛔虫伴感染收入某医院。当时体温39℃,先后曾用青、链、卡那、氯、庆大及强力霉素抗感染、体温稍下降,仍有弛张发热。住院期间曾用驱虫剂驱出蛔虫百余条,疼痛有所缓解,仍有阵阵作痛,精神、食欲进一步减退,身体明显消瘦。一周前病儿面部及全身出现皮疹,恶心,不能进食,神志恍惚。查血发现血红蛋白明显下降,白细胞增高,并查见异常细胞,疑为恶性网状细胞增多症,遂于1976年2月4日转入我院治疗。体检:体温38.7℃,脉博156次,呼吸32次。慢性重病容,消瘦,神志恍惚,头面部和双下肢有多数大小不等的散在出血性丘疹及少数小水疱,躯干亦见少数出血性皮疹。腋窝及腹股沟处可扪及豌豆大小的淋巴结。巩膜无黄染。两肺无罗音,心界不大,心尖区可闻及I级吹风样收缩期杂音。腹部平坦,软,无包块,肝肋下1厘米,剑突下3厘米,稍硬,脾未扪及。门诊化验:白细胞18200,中性多核68%,中性杆状10%,淋巴细胞13%,嗜酸粒细胞2%,变形淋巴细胞7%。门诊X线胸部透视检查:心肺未见异常。入院后诊治经过:病儿入院时病情已十分危重,给予输液,静脉滴注红霉素(0.5克/日)、卡那霉素(0.3克/日)及维生素C(1克/日),先后输血4次,共600毫升。入院后于2月13日起加用泼尼松口服(10毫克/日)。经上述处理,病情一度好转,精神稍好,能少量进食。入院后化验:血红蛋白4~9~3克,白细胞8200—32000,末梢血液中未发现异常细胞,血小板3.9万。血钠110毫当量/升、钾1.6毫当量/升,氯83毫当量/升。大便常规:查见蛔虫卵,潜血试验(-)。尿常规检查正常。血培养无细菌生长。骨髓穿刺:取材极差,混有大量周围血。皮疹穿刺涂片:未找到异常细胞和细菌。患儿于2月19日又出现高热(39℃以上),停原用抗菌素,改用苯甲异恶唑青霉素(1克/日)和庆大霉素(8万单位/日)静脉滴注,并将泼尼松加大剂量至20毫克/日。体温不降,且肝脏肿大至肋下3厘米,剑突下4厘米,肝超声检查除肝大外,呈稀疏微小波型,未见明显液平段。3月1日患儿体温高达41℃,极度衰竭,昏睡,间有烦燥不安。耳后又出现皮下出血斑、骶部出现褥疮(1×2厘米)。两肺散在干湿罗音,心音弱而快(160次以上)。又改用青霉素(320万单位/日)、氯霉素(1克/日)及氢化可的松(50毫克/日)静脉滴注及链霉素肌注(0.4克/日)。并继续输液、补充水、电解质和纠正酸中毒。3月4日病儿不断低声呻吟,面色青灰,口唇发绀,呼吸急促,两肺大量干湿罗音,心音弱而快,给予持续吸氧,间歇静脉滴注尼可刹米、山梗菜碱,不见好转,10时50分呼吸转为不规则,心跳变慢而不齐,2分钟后呼吸心跳停止,立即心内注射肾上腺素1毫克,并胸外心脏挤压,抢救无效死亡。

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