反复寒战高热、黄疸、肝大，伴胸痛、咯血-病案一

年代：未知

医家：

开本：32开

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出自： 《病案讨论汇编》

患者女性,23岁,已婚。因高热20天,黄疸4天于1974年7月15日急诊入院。20天前,突然寒战,一小时后高热达40℃,继之出大汗,如是反复每日3~4次,并伴头痛、身痛及乏力。14天前开始干咳。4天后咳嗽加重,并伴以右侧为主的胸痛,咯少量带血丝的泡沫痰,在当地医院X线照片报告为右中下间质性肺炎,左胸膜增厚。经用多种抗菌素治疗无效。入院前4天巩膜发黄,尿如浓茶,大便色时黄时黑,肝大在右肋缘下4厘米。近5年来常“心口痛”,每月发数次,与吃油脂饮食无关。既往从未发现黄疸。替体格检查:体温37.5℃,脉搏124次/分,呼吸40次/分,血压106/60毫米汞柱。急重病容、神志清楚,瞳孔等大,巩膜中度黄染。胸背及双上肢皮肤可见少数散在出血点。浅表淋巴结不大,皮肤弹性稍差。咽略充血,扁桃体I度大,颈部正常,气管居中。右腋下叩诊浊音,深吸气时可闻少许湿啰音。心界不大,心率124次/分,律齐,心尖区可闻】级收缩期杂音。腹软,肝上界在右第五肋间隙,下界在剑突下7厘米,右肋缘下5厘米,中等硬度,触痛明显,肝区有叩击痛。莫菲氏征(-),未扪到包块,腹水征(-),肠鸣正常。肾区无叩痛,双足背轻度水肿,神经系统检查无异常。化验检查:血红蛋白30%。白细胞21,000;中性分叶核粒细胞79%,中性杆状核粒细胞13%,嗜酸粒细胞2%,淋巴细胞6%;中性细胞含中毒颗粒,网织红细胞6.6%。尿常规正常,尿胆原(+),胆红素(+),尿隐血(-)。大便:黄色,稀;镜检:白细胞少许,红细胞偶见。血钠133毫当量/升,血氯92毫当量/升,二氧化碳结合力56容积%,非蛋白氮37毫克%。肝功能:黄疸指数44,胆红素4.4毫克,凡登白试验直接立即反应,血浆白蛋白4.21克,球蛋白2.91克,脑磷脂胆固醇絮状试验(+),麝香草酚浊度试验2单位,谷-丙转氨酶90单位。凝血酶原时间13秒,血小板27,000/立方毫米,血浆鱼精蛋白副凝试验(++),纤维蛋白原352毫克%(7月22日)。7月14日及22日两次血培养均有大肠杆菌生长。心电图检查:窦性心动过速,心率111次/分, QT间期延长0.37秒,考虑为心肌炎表现。超声波检查:肝肿大。较密微小波型,因病员呼吸深快,无法看清有无液平波及胆囊波。经过:入院后经用红霉素、氯霉素、庆大霉素、卡那霉素等抗感染,并予输液、补钾、多次输血、中医治疗等,无好转,仍每日反复寒战,体温波动在37.5~41℃间,黄疸也随之波动,17日咯鲜血约40毫升,当天输血时寒战,体温39.6℃,呼吸急促(64次/分),脉搏160次/分,血压也一度降至80/50毫米汞柱,下午解咖啡色大便约200毫升。经应用物理降温、皮质激素、升压药物等措施后,血压恢复正常。18日发现肝下界在剑突下10厘米,右肋缘下7.5厘米。22日鼻中隔李氏区出血,加压止血。当日外科会诊时,高热,脉搏160次/分,呼吸促迫,反应迟钝,巩膜轻度发黄,上腹软,无明显压痛,未扪到胆囊,外科认为胆道梗阻不显著,无手术指征。23日下午4时在输血过程中心跳停止,经抢救恢复,半小时后心跳再停,4时45分死亡。

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