恶心、呕吐、上腹痛、腹泻、无尿-病案一
患者陈××,女,75岁,病历号C101610。因腹痛腹泻1周,无尿三天于1974年7月5日急诊入院。患者于6月28日在火车上吃凉粽子后,出现恶心、呕吐,持续性上腹疼痛,稀便2次,无脓血。翌日因腹痛、腹泻加重,即赴某医院检查:血压正常,全腹压痛,右上腹明显肌紧张拒按。查大便白细胞少量。尿常规正常。给予青霉素、氯霉素、四环素及输液治疗6天,精神曾一度好转。7月2日出现少尿(每日约100毫升左右)。7月4日血清淀粉酶104单位%。7月5日腹部胀大,精神差,乃转入我院诊治。病程中曾先后呕出和便出蛔虫各一条。既往史:经常腹泻稀便,服合霉素有效。余无异常。体格检查:重病容、神清,嗜睡。体温38℃,脉搏108次,血压130/80。巩膜及皮肤未见黄染,唇略苍白不发绀。表浅淋巴结未扪及。颈软,颈静脉稍充盈。双肺底有少量湿罗音。心界不大,心率108次,律齐,未闻及杂音。腹部膨隆,全腹肌紧张、压痛及反跳痛。肝肋下3厘米,脾脏触诊不满意。于右季肋下6厘米及剑突下10厘米处可扪及一肿块,与肝脏不相连,质硬,表面不平。腹部叩诊鼓音,移动性浊音可疑。下肢轻度可凹性水肿,病理反射阴性。实验室检查:血红蛋白8.4~8.9克,白细胞33,800~30,000,中性98~94%,有中毒颗粒。血小板96,000,出血时间30秒,凝血时间2分。尿常规:蛋白±~++,白细胞0~7,红细胞2~12,偶见颗粒管型,尿三胆、尿糖阴性。转氨酶,麝浊,麝絮及黄疸指数均正常。白蛋白/球蛋白(2.14/3.19)。其他见附表。肝脏超声波检查:上腹肿物可能与肝相连,未见液平反射。肝扫描:肝脏左叶明显增大,在剑突下4厘米,整个肝脏轮廓清楚,对胶体10°金吸收良好,未发现明显放射性缺损区,腹部肿块对胶体188金完全不吸收。胸部透视:双肺纹理增粗,未见肺实质性阴影,腹部仰卧位可见结肠内有些积气,无明显扩张,小肠内无明显气体可见。心电图:完全性右房室束枝传导阻滞。治疗经过:入院后曾行两次腹腔诊断性穿刺,均未抽出液体。给予输液,纠正电解质平衡,大剂量抗菌素(青霉素1,000万单位/日,氯霉素1.5克/日)。行胃肠减压,由胃内抽出深咖啡色液体500毫升,以盐水反复灌洗后抽出胃内液体已无色。通过上述处理患者体温逐渐降至正常。尿量增至900毫升/日,但尿素氮继续升高,病情逐渐恶化,于1974年7月8日死于循环呼吸衰竭。
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