畏寒、发热、右上腹痛-病案一
胡××,男,30岁,未婚,江西人,干部。因畏寒、发热1月余于1976年12月30日入院。患者入院前1月余开始有畏寒、发热,体温在36~39℃之间,伴乏力、纳差、右上腹隐痛。无咳嗽、胸痛、盗汗、反酸、恶心或呕吐现象。大小便正常。1972年有“痢疾”史。余既往史无特殊。体检:体温38.4℃,脉搏100次/分,血压120/80,发育正常,营养中等,皮肤巩膜无黄染。浅表淋巴结未扪及。颈部及心、肺均无异常发现。腹软,肝上界平右第五肋间,下界在右肋下1厘米,质软,有触痛。右肋下胆囊区内侧也有触痛,莫非氏征阴性。脾未扪及。全腹无柔韧感,无腹水征。双下肢不肿,副睾不肿大,无压痛,未引出病理反射。实验室检查:血红蛋白9.5克%,白细胞7,400,中性80%,酸性1%,单核2%,淋巴17%。以后9次复查:血红蛋白7.7~13克%,白细胞11,200~21,000,中性80~95%。血片未查出疟原虫。血沉71~73毫米/小时。尿常规:蛋白阴性,红细胞0~3,白细胞0~4,透明管型0~1。粪常规:正常,未见阿米巴滋养体或包囊。甲胎蛋白二次阴性,其火箭电泳20毫微克/毫升。抗“O”625单位。碱性磷酸酶5.5布氏单位。肝功能:第一次转氨酶75单位(本院正常值65以下),其余正常。半月后复查肝功能全部正常。肾功能正常,血培养两次阴性。肝超声检查:为半密微小波,先后两次均未见液平段。胸片示右下肺不张,右膈升高,活动度差。胆囊造影(静脉法)显示排空及浓缩功能正常,总胆管不大,内无负性阴影。肝扫描第一次采取仰卧位,显示肝右后中下方有占位病变。半月后取右侧位再做,示月干右前中下方占有病变。骨髓检查示感染性骨髓象。住院经过:本例初诊为:(1)阿米巴肝脓肿;(2)胆道感染。入院后第一、二周给予四环素、 TMI、青霉素及氯喹治疗,体温波动在37~39.5℃之间。第三、四周改用氨苄青霉素及灭滴灵治疗,体温在36.5~39℃之间。第五、六周用庆大霉素及白霉素治疗,体温呈明显弛张热型,24小时内最大波动幅度为36~40.4℃。第六周用盐酸依米丁15~30毫克/日,用药后血压稍降,心率增快,仅用2天,总量60毫克,未再续用。此时患者仍有发热,身体明显消瘦,卧床不起,右上腹隐痛持续存在,肝仍在右肋下1厘米,脾未扪到,右肋下胆囊区内侧一直有触痛,时轻时重,但无肌紧张,无反跳痛。其余腹部无压痛,全腹未扪及异常包块。因治疗无效,诊断不明,于住内科50天后,转外科剖腹探查。
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