全身毛发脱落、恶病质、精神症状、语言障碍、吞咽困难、休克-病案一

年代：未知

医家：

开本：32开

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印刷：铅印

出自： 《病案讨论汇编》

孙某,女,31岁,住院号3667。患者因精神萎靡、食欲不振半年余,语言错乱4~5天,于1975年1月4日入院。患者于1974年6月12日,因妊娠足月,死胎、横位、破水,急诊入我院妇产科,即行内倒转术分娩,未成功。后改行破腹产,术中发现子宫不全破裂,继发大出血,失血约1,000毫升,血红蛋白降至5g,引起失血性体克,经急救后转安。术后并发严重感染,经治疗感染被控制,住院42天出院,产后乳汁未分泌。出院后一直精神萎靡、食欲不振,头晕,不能起床活动,体重大降,身体虚弱,畏寒,闭经,性欲消失。近4~5天来,语言错乱,精神失常,遂收住本院内科。既往体健,曾足月顺产4胎。入院检查:体温36.2°C,脉搏68次,血压96/70。神智清楚,精神抑郁,表情淡漠,颜面苍老,慢性痛苦病容。体弱消瘦,皮下脂肪消失,体重37.5公斤,呈恶病质。皮肤干燥苍白,无光泽和弹性。腋毛、阴毛全部脱光,头发大量脱落,稀疏可见头皮。浅表淋巴结不肿大,眼睑苍白,口唇破裂。颈软,甲状腺不肿大。乳房萎缩。心、肺正常。腹软,呈舟状,无压痛及肿物,肝、脾未触及。妇科检查:外阴干涸,宫颈细小,宫体呈幼儿型。脊椎、四肢正常,生理反射存在,病理反射未引出。化验检查:血红蛋白、血常规、血小板、出凝血时间、血沉、血糖、胆固醇、肝功能、蛋白电泳、血清电解质、二氧化碳结合力和尿素氮都正常。17-羟皮质类固醇2.9毫克/24小时尿,17-酮类固醇1-48毫克/24小时尿。基础代谢因患者配合不好未做成。X线照片检查:心、肺、膈及蝶鞍部都正常。心电图:各导联T波低平,示心肌损害。经过:入院后即给予各种维生素,后加用甲状腺素、泼尼松、苯丙酸诺龙和已烯雌酚。1月9日患者诉口舌不好使用,翌日语言不清,吞咽困难,咳嗽费力。1月11日出现烦躁、呻吟、幻觉、妄想、谵妄、语言错乱等精神症状。1月12日以后,精神症状减轻,而语言障碍却进一步发展,几乎构音不能,吞咽困难也更加严重,每进水进食时呛咳、反流,并有无原因的强哭强笑。第I~Ⅲ颅神经检查:下颌反射元进,咽反射存在,软腭运动良好,转头及耸肩正常,伸舌居中,无舌肌萎缩和肌纤维震颤。巴彬斯基氏征(一)。1月14日下午5时50分,患者突然颜面苍白,大汗淋漓,两上肢高度肌紧张,两手抽搐、痉挛、脉搏频数,心率132次,血压70/50,立即以10%葡萄糖静脉注之后,上述症状好转,血压升至130/90,但旋即又下降为70/50,于是加用氢化可的松100毫克静脉滴注,血压得以维持在正常较低水平。1月15日上午10时,发现患者脉搏细弱,不易摸清,血压不能测出,呈严重体克状态,随即静脉滴注10%葡萄糖和大剂量氢化可的松,不久,血压有所恢复,升至100/80,经继续静脉滴注上述药物,体克被纠正。1月16日以后病情趋向稳定,治疗上又采用了中医辨证施治：在中医治疗方面:住院一个月时,患者已能较多地进食进水。当时患者面色苍白,毛发稀疏、闭经,头晕,心烦,心悸,易惊,多汗(盗汗),四肢萎软,耳鸣,二便调,舌质淡,舌苔无,脉细弦,重按则无力。根据以上表现,我们开始中医辨证治疗。辨证如下:患者产后失血,面色苍白,脉重按无力,是为血虚。心主血藏神,汗为心液,心血虚则血不养神;故心悸、易惊、多汗。肝主筋,肝血不足则不能滋养筋,血虚生风,故四肢萎软无力。肾开窍于耳、二阴,其华在发,肾虚则引起耳鸣,闭经,脱发。头晕、烦躁、脉弦,为肝阴不足引起肝阳上亢之故。根据辨证,本例为阴不足引起肝阳上亢之故。根据辨证,本例为阴(血)虚阳亢。治则:滋阴养血,平肝潜阳。供给足够的热量等措施,住院123天,基本痊愈出院。出院时情况:精神正常,食欲好转,体重增至42公斤,子宫增大如常人,腋毛、阴毛重新长出,头发停止脱落,并有新发生长,乳房膨胀变大,体力也有所恢复,能下床随意活动,吞咽困难减轻,但语言仍不流畅。出院4个月门诊复查:患者一如健康人,月经于8月份来潮,色、量和时间间隔正常,性欲恢复,精神良好,面色红润,头发浓密乌黑有光泽,体力充沛,能步行6~7里不感疲劳,皮下脂肪增多,皮肤恢复弹性,食欲佳,每日进食一斤,能参加家务劳动,语言正常,同入院时判若两人。

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