腹痛、腹泻、高度腹水、呕吐-病案一

年代：未知

医家：

开本：32开

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印刷：铅印

出自： 《病案讨论汇编》

患者女,29岁,农民,病历号104920。因腹痛、腹泻三年,腹胀半年,恶心,呕吐一个月,两下肢水肿半个月,于1975年8月25日急诊入院。患者于三年前无明显原因渐感脐周围阵发性疼痛,伴有消化不良样腹泻每日三、四次,大便中无脓血或粘液,亦无黑便。病后曾在当地医院诊治,诊断为“结核性腹膜炎”,经抗结核药物治疗后一度好转。近半年来腹胀明显增重,仍伴有腹痛、腹泻(黄色稀便),但未系统治疗。入院前两个月曾在公主岭某医院诊治,腹部曾触到包块,诊断为“结核性腹膜炎”,经治疗不见好转,病情反而逐渐加重,腹胀剧增,卧床不起。近一月来,腹胀较前更重,两季肋部胀痛不适,进食欠佳,夜不能平卧,且伴有恶心,呕吐,吐物为胃内容物,但无吐血及黑便。近半月来,因病情进一步增重,下肢出现水肿,来我院治疗。病后自觉午后发热,但当时来测过体温。病前身体健康。入院时查体:体温36.8°C,脉搏128次,血压72/60。慢性消耗性病容,恶病质状态。两颊微红。未见皮下出血点、蜘蛛痣、浅在淋巴结肿大。两肺无异常。心浊音界正常,心音纯,律整,未闻及心包摩擦音及器质性心杂音。腹部高度膨隆,腹壁静脉充盈。肝上界位于右锁骨中线第四肋间。腹部有轻度压痛及反跳痛,腹水征阳性,腹部未扪及明确包块。肝脾也未触清。两下肢有凹陷性水肿。肛门指诊未见异常。入院后实验室检查结果:血常规:红细胞数365万,白细胞数11,800,分叶核90%,杆状核5%,淋巴5%。尿常规:蛋白(+),红细胞1~2/450倍,白细胞15—20/450倍,颗粒管型10—20/100倍。血沉:第一小时5毫米。腹水常规:外观为乳白色,粘蛋白定性试验(+),红细胞1,480,白细胞330,中性粒细胞多于淋巴细胞。腹水培养有副大肠杆菌生长。腹水查癌细胞一次,阴性。(门诊腹水检查:肉眼呈脓性,镜下见红、白细胞满视野,有脓细胞)。8月25日血钾16毫克%,血钠290毫克%,血氯化物526毫克%;8月30日血钾22毫克%,血钠290毫克%,血氯化物468毫克%,血钙80毫克%,二氧化碳结合力44.8容积%,血尿素氮46.5毫克%。麝香草酚浊度试验正常,硫酸锌试验正常,谷丙转氨酶106单位(正常值100单位以下)。血浆蛋白:总蛋白2.8克%,白蛋白1.2克%,球蛋白1.6克%;蛋白电泳:白蛋白17.6%;球蛋白a113%,a218.7%,β18.7%,γ32%。血胆固醇124毫克%。痰培养未见致病菌生长。心电图结果:窦性心动过速,绝对低电压,心肌劳损。因病情危重、血压低,未进行胸部透视。入院后即用四环素、链霉素控制感染,静脉滴注生理盐水,葡萄糖液及氯化钾等,并用氢化可的松、强心、利尿、升压等药物治疗。入院后第二天,高热达39.3°℃,连续两天后体温下降至正常,但病情仍不见好转,腹胀增重,呕吐,吐物为黄绿色液体,大便失禁,便出黄色稀水样便,逐渐衰竭,于9月3日,即入院后第九天,突然呕吐出伴有少量陈旧性血液的黄绿色液体约1,000毫升,经抢救无效而死亡。

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