偏瘫、颅内压增高、强直性抽搐、阵发性血压升高、呼吸及心率增快-病案一

年代：未知

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开本：32开

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出自： 《病案讨论汇编》

患者,男,45岁。住院号507498。因突然昏迷,呕吐,右侧肢体抽搐4小时,于1974年2月17日急诊入院。患者既往有胃病多年,1949年在我院门诊经X线胃肠造影证实为十二指肠球部溃疡。1958年复查示十二指肠球部变形,溃疡已愈合。1973年患者在国外工作期间,因过度疲劳,经常发作腹痛,并有顽固性呃逆及胸背部束带感,患者未予重视。1973年10月10日上午突然出现说话不清,右上肢轻瘫伴有头昏,面色苍白及出汗。当即住某医院治疗。体检:血压120/80,右侧轻偏瘫,眼底正常,脑脊液化验正常,血胆固醇390毫克%,脑电图示病变在左侧大脑半球,心电图有陈发性室上性心动过速。由于诊断不清,建议回国治疗。患者于同年11月19日日回国后曾在北京某医院短期住院,未进行特殊检查即回家疗养,但一直有腹痛、腹胀、顽固性呃逆,曾多次呕吐,吐出物包括胃内容物及咖啡色液体。此次住院因1974年2月17日下午2时左右,家属发现患者突然昏迷、呕吐,右侧肢体抽搐不止,送来我院急诊入院。当时体检:体温38.9°C,脉搏103,血压160/100。深昏迷,心界不大,无器质性杂音,心律齐。双肺呼吸音粗。肝肋下刚触及,脾未触及,上腹胀,有轻度震水声。神经系统检查:两眼球分离并有浮动,右侧肢体轻偏瘫,有阵发性去大脑强直发作,四肢肌张力高,腱反射亢进,双侧有椎体束征。实验室检查:血红蛋白12.7克%,红细胞394万,白细胞17,600,中性81%,淋巴12%,单核2%。尿常规:蛋白(±),糖(一)白细胞0~1/高倍视野,红细胞1~3/高倍视野。血沉18毫米/1小时末,肝功能正常。尿素氮11.8毫克%,二氧化碳结合力49体积%,胆固醇169毫克%,白蛋白/球蛋白=2.38/2.72克,血淀粉酶98毫克单位%。胃内容物潜血试验弱阳性。痰多次培养有甲链球菌、卡他球菌和副大肠杆菌生长。腰椎穿刺检查:脑脊液压力280毫米液柱,血性,红细胞157万。心电图示窦性心动过速。PⅡ、M、 AVE高耸,PⅢ高达0.3毫微伏, ST3、v稍降低,T波平坦。床边X线胸片示:两肺纹理增厚,右上肺较显著。主动脉屈延长。入院后即按出血性脑卒中积极抢救,包括降低颅内压,止血药,抗菌素及中医治疗等,病情有好转。入院后第二天神志恢复,但右侧轻瘫及失语未见好转。经院内外多次会诊,一致意见认为是出血性脑卒中,出血部位在左侧大脑半球深部及蛛网膜下腔,可能有脑内血肿。2月20日上午进行脑血管造影,证实左大脑血管先天性动静脉畸形,在近中线视丘附近有一个3.7×4.5厘米大小血管团影。由于该部位接近大脑重要中枢,手术切除有一定困难;但如不行手术,一旦复发亦有生命危险。患者家属及其单位组织对手术寄予期望与要求较高,一时未能决定是否手术。在此过程中,病人呃逆频繁,经常呕吐,经内外科多次会诊,检查证实左上腹有肿块,质地较硬,表面不光滑,考虑有胰腺癌,应除外晚期胃癌的可能,建议作X线胃肠钡餐造影。结果示胃大弯部有局限性弧形压迹,局部粘膜略不整;十二指肠降部上段后缘亦可见弧形压迹,边缘光滑,应考虑胰腺恶性肿瘤。患者病情恶化较快,胃内容物细胞检查未见癌细胞,同位素肝脏扫描及超声检查示肝脾大,并可见腹水液平面,乃进行腹腔穿刺。腹水检查:黄色稍混浊,比重1.013,黎瓦氏蛋白试验阳性,细胞总数1,760,白细胞316,多核25%,单核75%,培养(一),细胞学检查找到癌细胞。证明已属晚期癌症,广泛转移。经用支持疗法,静脉高营养治疗,输血,化疗(静脉点滴氟尿嘧啶等),疫苗疗法,中医抗癌治疗等,病情未能控制,并发严重上消道出血,肺部感染及泌尿系感染、氮质血症( BU46毫克%),脑水肿、脑疝、抢救无效,于3月27日死亡。

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