高热、昏迷、全身广泛性出血-病案一
患者女性,47岁,炊事员。因发热8天,全身皮肤广泛性出血5天,昏迷1天于1972年3月1日入院。患者入院前8天突然畏寒、发热、体温达39℃,同时伴下腹部疼痛,较剧烈,但不放射。相继出现腹泻,呈水样大便,次数不详,且有恶心及呕吐,当即入某医院,诊断为胃肠炎和上呼吸道感染。曾用青霉素及氯霉素治疗,但体温仍波动于38—40℃之间,病情无好转。五天前腹泻逐渐停止,因白细胞减低停用氯霉素。此时出现全身广泛出血性皮疹,高热持续不退,又用粘菌素治疗,仍无效。入院前一天,出现尿量减少,神志恍惚,逐渐昏迷而入本院。患者居住城市,病前未到过外地。既往身体健康。体格检查:体温39℃,脉搏120次/分,血压78/48毫米汞柱,神志昏迷,肥胖体型,高热病容,气促,无发绀,全身皮肤有广泛紫癜,以腋下、胸部、腹部为多,有些融合成片,手掌及指尖有深紫色瘀斑。结膜明显充血,巩膜无黄染,瞳孔等园,对光反射迟钝。颈稍有阻力,左侧鼻唇沟较右侧浅,全身表浅淋巴结不肿大。两肺底可闻及少许湿罗音,心浊音界不大,心率120次/分,律齐,心尖区可闻及二级收缩期杂音。腹壁柔软,脾未扪及。四肢未见自主运动,屈肌张力增高,腱反射两侧相等,巴彬氏基氏征阳性。实验室检查:血红蛋白12.3克%,白细胞51000,中性粒细胞97%,淋巴细胞3%,二氧化碳结合力26.1%,非蛋白氮75毫克%,血钾19.6毫克%,出血时间1分钟,凝血时间2分钟,血小板7.5万。尿:蛋白(+),红细胞0—2/高倍视野,白细胞0—2/高倍视野。月住院经过:病人入院后一直处于昏迷状态,且逐渐加深。高热持续不退,血压稳定于90/60毫米汞柱,给卡那霉素1克/日及氯霉素1.5克/日静脉滴注。病情逐渐恶化,出血倾向加重,即给止血芳酸(对羧基苄胺)200毫克静脉滴注,同时给碳酸氢钠及乳酸钠纠正酸中毒。入院后近一天未排尿,故给甘露醇以利尿,次日导尿800毫升。但昏迷及出血日趋严重,体温达42℃,非蛋白氮137毫克%,住院第三日中午,病情更加恶化,呼吸变浅,心音微弱,逐渐呼吸、心跳停止,经抢救无效而死亡。
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